高血壓腦出血患者的術(shù)后護理

高血壓性腦出血是危害生命常見病，腦出血外科手術(shù)治療目的是消除血腫降低顱內(nèi)壓挽救生命，降低致殘率。腦出血患者術(shù)后護理是否妥當，直接影響患者的質(zhì)量。抓住護理能減少并發(fā)癥，2008年3月首次開展高血壓腦出血手術(shù)以來收治患者19例。現(xiàn)將手術(shù)后護理體會總結(jié)如下。

臨床資料

本組患者19例，男9例，女10例，年齡48～67歲，發(fā)病前均有高血壓病史，發(fā)病誘因為活動，飲酒或情緒激動等。

臨床病表現(xiàn)：起病急，有頭暈、頭痛、嘔吐、其中昏迷9例，淺昏迷10例，肢體偏癱5例，失語2例。

治療與結(jié)果：19例中型血腫清除術(shù)5例，鉆孔引流術(shù)14例，術(shù)后治愈出院16例，死亡3例。

手術(shù)后護理要點

做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防褥瘡，術(shù)后患者安置在氣墊床上，每天擦浴1次，每兩小時翻身、叩背1次，2次/日要做口腔護理、會陰擦洗及時清潔尿道口分泌物，保護眼睛加強角膜護理，涂紅霉素眼膏并用紗布蓋好，煩躁患者避免墜床，可做適當約束。

保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，利于口腔分泌物的引流，及時給氧、吸痰，監(jiān)測血氧飽和度，行氣管切開的患者術(shù)后按氣管切開護理常規(guī)護理，避免吸入空氣干燥，用單層鹽水侵濕紗布覆蓋管口干后隨時更換，每8小時霧化吸入，氣道濕化，氣囊減壓，若要吸痰，注意無菌操作，先吸氣管切開處，再吸口腔處，后吸鼻腔部，不能重復(fù)用吸痰管，病房2次/日紫外線消毒。

引流管的護理，無菌操作下接上引流瓶，將引流瓶持于床頭，高度10～15cm，避免引流管受壓，扭曲，如發(fā)現(xiàn)引流管被堵塞時，及時在嚴格消毒下用5ml生理鹽水沖洗管腔，觀察引流液的顏色及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

嚴密觀察生命體征，神志的變化及瞳孔的變化。血壓維持在160/100mmHg為止。遵醫(yī)囑用藥，控制滴速。注意體溫，當體溫在39℃以上時給予酒精擦浴，降溫不宜太快。目前用冰毯機治療中樞性高熱降溫效果顯著，控制患者體溫的降溫的降溫速度，使用冰毯鋪于患者肩部到臀部，及時擦干冰毯周圍凝聚的水珠。

防止消化道出血：上消化道出血是腦出血患者并發(fā)癥之一，神經(jīng)功能紊亂后易引起應(yīng)激性潰瘍，故對意識不清者，常在術(shù)后第2天給予鼻飼。補充營養(yǎng)，增強體質(zhì)。因此插胃管是動作輕柔，避免損傷食道。若在鼻飼前反流或抽出咖啡色胃液時，暫禁食，立即通知值班醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥。

康復(fù)及護理：只要患者生命體征平穩(wěn)，應(yīng)盡早進行康復(fù)治療。首先，向患者及家屬做好心理護理，講解疾病是可以治好的。在患者處于昏迷狀態(tài)時，被動活動可以防止關(guān)節(jié)攣縮。