固腎止遺湯治療小兒遺尿癥

小兒遺尿癥是指>5歲的小兒不能自主控制排尿，經常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病證。本病多見于<10歲的小兒，也有病情反復延至更大年齡的。臨床可分為原發性遺尿和繼發性遺尿兩種。本文所述的小兒遺尿，是指經過檢查，排除局部或者全身器質性疾病所引起的，即基本屬于原發性遺尿。其癥狀與白天疲勞程度、家庭環境、對新環境的適應性等因素有關。小兒在2～3歲以后，大腦皮質已經能夠控制排尿中樞，并在睡眠中因尿意而覺醒。如果自幼進行不合理的排尿訓練，心理或者精神方面的障礙，環境的改變，過度勞累等可使大腦皮質及皮質下中樞功能失調，影響對排尿中樞的控制，在熟睡時不能接受來自膀胱的尿意，即發生遺尿。筆者通過多年的臨床實踐，運用中醫辨證理論，采用自擬固腎止遺湯治療本病，效果顯著，報告如下。

資料與方法

2001年6月～2008年6月收治小兒遺尿癥患兒86例，男53例，女33例；年齡5～19歲，平均9歲。全部患者都經過正規檢查，排除了器質性病變，大多數患者在外院經過西藥或中草藥治療，但效果不滿意。

治療方法：全部患者均采用自擬固腎止遺湯治療。藥物組成：桑螵蛸15g，益智仁15g，菟絲子10g，山藥10g，覆盆子10g，黃芪20g，五味子10g，烏藥10g，肉桂6g，雞內金10g，甘草6g。睡覺不易叫醒者，加遠志、石菖蒲；周身困重者加半夏、白術；乏力便溏者加黨參、升麻；若病久傷陰，出現低熱，口干，舌紅少苔者，加用龜板、鱉甲。上藥加水適量，一劑煎2次，取汁和勻，日1劑，分3～4次口服，年齡小者可多次分服，煎好的藥汁不隔夜。7天1個療程，服用1個療程后休息5天，再加服1個療程。

療效判斷標準：①治愈：患者尿床癥狀消失，1年后無復發；②好轉：患者尿床癥狀基本消失，偶爾因勞累，心情不暢等出現尿床，或服藥時無癥狀，停藥后易反復，需過段時間口服上藥2劑鞏固；③無效：服藥2個療程后無明顯效果，或1年后反復，繼服原方無效。

結 果

治療結果：治愈53例(61.6%)，好轉28例(32.6%)，無效5例(5.8%)。總有效率94.2%。

例1：患者，女，12歲，2006年6月14日初診，主訴尿床10余年，加重伴乏力3年。患者母親訴說，該患者自幼兒時夜尿多，每晚睡著時尿床，量和次數不等，當時認為是年齡小，未給予重視，也由于家中工作忙，晚上不叫醒小孩小便。到上小學時該小孩仍然頻繁尿床，且尿后不醒，導致身體受潮，起皮疹。家人比較著急，遂帶小孩到多家醫院檢查，未發現明顯器質性病變，給予口服多種中西藥治療，效果不佳。就診前3年來患者尿床逐漸明顯加重，有時睡著1個多小時就尿床，一夜多達5～6次，睡著不易叫醒，患者開始自覺疲乏無力，頭暈，加之家人有時抱怨和責罵，導致患者出現沉默寡言，精神抑郁，學習成績日漸下滑。經別人介紹，前來我門診求治。診見患者面色萎黃略帶黑色，神疲乏力，情緒焦慮，形體消瘦，舌質淡苔薄白，脈沉細而弱。查體未見明顯異常。診斷為遺尿，辨證屬于脾腎陽虛，治法為溫陽補腎，固澀止遺，方選用自擬固腎止遺湯治療。處方：桑螵蛸15g，益智仁15g，菟絲子10g，山藥10g，覆盆子10g，黃芪20g，五味子10g，烏藥10g，肉桂6g，雞內金10g，郁金10g，石菖蒲10g，白術10g，甘草6g。3劑后患者自覺困重乏力癥狀明顯緩解，每晚尿床次數有所減少，繼續加服4劑，患者精神狀況明顯好轉，偶然尿床，可尿后既醒，夜尿次數也明顯減少。休息5天后繼續上藥治療，又連服7劑，夜尿癥狀基本消失，夜間欲要小便，就會自己覺醒。隨訪至今未復發。現該患者情緒良好，性格開朗，學習成績優秀，家人甚為感激。

討 論

中醫認為，遺尿原因有：①小兒身體虛弱，先天腎氣不足，膀胱虛冷，氣化失職，通調水道功能失常；②脾肺氣虛，脾不能散津歸肺，肺虛不能通調水道，膀胱失去約束功能；③對小兒照顧不周，訓練不當；④因憋尿不及時排尿，阻礙膀胱氣化，尿液久留化生濕熱，濕熱客于膀胱，也可造成遺尿。遺尿與肺、脾、腎、三焦，膀胱有密切關系，其病因有虛實二端，虛主要指腎氣虛弱，下元虛冷，膀胱失約；實主要指肝膽濕熱，熱迫膀胱，膀胱氣化失司，最終又致腎氣虧虛。因此，無論病因的虛實，在造成遺尿的病機上，均為腎氣不足，膀胱失約，氣化不利，以腎為主導，離不開膀胱的制約功能，膀胱的制約功能依賴于它本身的氣化功能，膀胱的氣化制約功能的正常發揮又依賴于腎的氣化功能來調節。這點充分體現了中醫學的“腎與膀胱相表里的基礎理論”。《靈樞·九針論》云：“膀胱不約為遺溺”。加之夜間主陰，夜臥則陽入于陰，故而腎陽不足，下元虛冷，腎的閉藏開合功能失司，膀胱的氣化制約功能失利，因此出現遺尿。

本方中的桑螵蛸性味甘咸平，入肝腎經，補腎助陽，固精縮尿；益智仁溫脾開胃，暖腎固精，二者合用，補腎固精作用強，肝脾腎同治，補中有澀，澀中有開。覆盆子、菟絲子、五味子抑火暖腎，培元固本，固精縮尿。山藥、黃芪歸脾肺腎經，補氣健脾，促進水濕運化，水濕運化正常，能促進腎的氣化功能，同時兼顧肺氣，此即《景岳全書·遺溺》所說：“治水者必須治氣，治腎者必須治肺”之旨。烏藥溫腎散寒，肉桂補火助陽，二者合用，加強了補腎溫陽的功效，雞內金消食健胃，固精止遺，一則可以起到固攝小便的功能，另外，還能使諸藥補而不滯，促進脾胃的運化功能。甘草調和諸藥，補脾益氣。上述諸藥合用，共奏補腎助陽，益氣縮尿之功，標本同治，消補兼施，臨床運用，效果良好。在護理方面，遺尿癥很注重非藥物治療，包括心理疏導和習慣培養。父母切不可因孩子頻頻遺尿而大聲呵斥或露出不耐煩情緒，這樣只會加重小兒的心理負擔，甚至還會讓孩子產生了自卑心理。另外，習慣培養也很重要，可從晚上限制孩子飲水量入手，夜間睡前少飲水甚至不飲水，并且家長可在夜間每隔2小時定時喚起小兒起床排尿，如夜間10時、12時、凌晨2時等，這樣可樹立孩子的自信心，并且訓練了膀胱功能，達到逐步自行排尿。