精索靜脈曲張術后精液質量分析

由于許多精索靜脈曲張患者也可正常生育，因此，患有精索靜脈曲張并不一定都會影響生育過程。所以，一些學者對依靠手術治療精索靜脈曲張改善男性生育能力提出異議。現將2008年12月～2010年12月82例精索靜脈高位結扎術前、術后情況報告如下。

資料與方法

本組患者82例，平均年齡34歲，左側74例，雙側8例。入選標準：①體檢或彩超證實Ⅱ、Ⅲ級精索靜脈曲張；②已婚，婚后同居1年，性生活正常，未采取任何避孕措施，由于男方原因造成不孕，且精子密度＜20×105個/ml，a級精子＜25%，(a+b)級精子＜50%，精子活動率＜60%，③精索靜脈曲張引起患側明顯的墜脹、疼痛不適。

方法：硬膜外麻醉下，取平臥位，以內環口為起點，做長5～8cm平行于腹股溝韌帶的切口，切開腹外斜肌腱膜，分開腹內斜肌和腹橫肌，將腹膜推向內上方，于腹膜后脂肪中找出精索內靜脈，仔細游離出靜脈，盡量保留動脈，高位結扎并將其切除一段，逐層縫合切口。

觀察指標：82例精索靜脈曲張高位結扎術術前、術后精液參數比較。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件，各組計量資料以(X±S)表示，組間以t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

結 果

82例精索靜脈曲張均手術一次成功，術后與術前在精液量、精子密度、a級精子、(a+b)級精子、精子活動率均有不同程度提高，P＜0.05，差異具有統計學意義。

討 論

目前，全球均有15%的已婚夫婦受到不育難題的困擾，其中男性因素5%。繼發不育癥患者精索靜脈曲張發病率高達60%～70%，精索靜脈曲張50%伴發精液質量異常和睪丸組織異常，并因此影響男性生育能力［1］。

精索靜脈曲張是由于精索靜脈回流受阻或瓣膜功能失去作用導致反流、血液瘀滯，使睪丸蔓狀靜脈叢迂曲擴張。曲張發生后影響血液循環，睪丸局部溫度升高，腎上腺及腎臟代謝產物兒茶酚胺、5-羥色胺等反流進入睪丸，導致睪丸功能下降并影響精子產生，且常感患側陰囊墜脹疼痛不適。大量研究表明，精索靜脈曲張將導致進行性睪丸功能損害，曲張靜脈團塊越大，睪丸損害越嚴重，治療后精液質量改善越明顯。精索靜脈結扎術通過阻斷靜脈回流，可能恢復生精功能和間質細胞功能，是治療男性不育最常用的外科方法，通常治療后60%～80%精液質量明顯改善，妊娠率達20%～60%［2］。Madgar隨機分組研究發現，手術治療精索靜脈曲張后一年內，妊娠率44%，而未手術組10%，術后未育可能原因：手術時機選擇過晚，精索靜脈曲張屬進行性加重的疾病，并可造成睪丸難以恢復的損害，同時存在其他影響生育的因素，現代醫學尚未認識到的影響生育的潛在因素。Crober等研究認為動脈損傷雖然不發生睪丸萎縮，但可損傷生精過程，保存該動脈對維持生精功能有重要作用［3］。

因此，對有嚴重精索靜脈曲張，精液分析結果異常以及非女方因素而致不育的男性應行曲張靜脈結扎術。對嚴重精液質量異常，即使選擇手術治療也往往難以恢復生育能力，選擇體外受精(IVF)技術更有意義。

參考文獻

1 郭應祿，李宏軍.男性不育癥.北京:人民軍醫出版社，2003，275:29.

2 Smit M.et al.urol，2010，183:270.

3 井漢國，霍立志，等.腹腔鏡下高選擇行精索靜脈高位結扎治療精索靜脈曲張.中華泌尿外科雜志，2010，7:493-495.