神經(jīng)內(nèi)科ICU患者的個體化口腔護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科ICU患者多系危重昏迷患者，經(jīng)常伴有意識障礙、吞咽困難，且基礎(chǔ)疾病多，住院時間長，同時部分患者由于氣管插管，氣管切開又增加了口腔感染的機(jī)會。為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件，致使口腔細(xì)菌大量繁殖，口腔護(hù)理難度隨之加大?？谇徊l(fā)癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與口腔護(hù)理直接相關(guān)，神經(jīng)內(nèi)科ICU患者的口腔護(hù)理，在預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生方面有重要意義?，F(xiàn)將2008年1月～2011年1月神經(jīng)內(nèi)科ICU患者205例的口腔護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2008年1月～2011年1月收治患者205例，男110例，女95例；年齡34～90歲，平均52歲。其中鼻飼86例，昏迷89例，經(jīng)口氣管插管45例，氣管切開28例，機(jī)械通氣36例，口腔霉菌感染9例。

方法：⑴根據(jù)患者的情況觀察患者口腔黏膜改變情況，測定口腔pH值及行口腔內(nèi)分泌物、細(xì)菌培養(yǎng)［1］。⑵分類：①鼻飼患者；②昏迷患者；③經(jīng)口氣管插管患者；④氣管切開患者；⑤機(jī)械通氣患者；⑥口腔霉菌感染的患者。根據(jù)不同情況分別實(shí)施不同的護(hù)理措施。

結(jié) 果

發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍16例(7.8%)；口腔霉菌病9例(4.4%)，單純皰疹性口炎12例(5.8%)，口腔護(hù)理總有效率82.3%。

討 論

鼻飼患者：本組患者86例，男52例，女34例。鼻飼患者因長期留置胃管，易造成鼻腔干燥，在做口腔護(hù)理時應(yīng)適當(dāng)清潔鼻腔的分泌物，涂以石蠟油保持鼻腔的濕潤和胃管的潤滑，減少胃管對鼻黏膜的刺激。選用生理鹽水加5%碳酸氫鈉以1:1比例使用，用常規(guī)棉球進(jìn)行擦拭，使用無菌鉗夾緊浸濕的棉球，無菌鑷子協(xié)助擰棉球至不滴水，按牙齒左外側(cè)面→右外側(cè)面→左上內(nèi)側(cè)面→左上咬合面→左下內(nèi)側(cè)面→左下咬合面→左側(cè)頰部→右上內(nèi)側(cè)面→右上咬合面→右下內(nèi)側(cè)面→右下咬合面→右側(cè)頰部→舌面→硬腭的順序擦拭。同時，觀察口腔黏膜和舌苔的變化及口腔氣味。

昏迷患者：本組患者89例，男49例，女40例，多數(shù)尚未發(fā)生口腔疾病。因?yàn)檫@類患者吞咽反射遲鈍或消失，口腔自潔作用差，常常會有痰性分泌物積聚。對于分泌物較多的昏迷患者很難使用常規(guī)的口腔護(hù)理方法，李麗婷對201例昏迷患者使用喉鏡協(xié)助口腔護(hù)理后效果滿意［2］。因此借鑒此方法：患者取側(cè)臥位，操作者站在患者同側(cè)，一手持喉鏡鏡片朝下順患者嘴角插入口腔后，操作者先觀察口腔及舌黏膜情況，如有痰液先將痰液吸盡，然后將喉鏡置于上方口角處，按常規(guī)清洗下側(cè)口腔，同法清洗對側(cè)。喉鏡起到開口器、舌鉗、壓舌板和手電筒的疊加作用，能夠清楚直接地觀察到口腔、舌黏膜的情況及口腔污垢的位置和量，使口腔護(hù)理更徹底有效。

經(jīng)口氣管插管患者：本組患者45例，男26例，女19例，均有不同程度的口腔感染，加之氣管插管留置時間過久，大多數(shù)危重患者已并發(fā)較嚴(yán)重的口腔疾病，應(yīng)用特殊口腔護(hù)理，針對氣管插管患者，準(zhǔn)備特殊用物進(jìn)行患者口腔護(hù)理，較常用的為口腔沖洗，沖洗前先將氣囊充氣，然后抽取0.02%呋喃西林液20ml，分別從牙墊空處及兩側(cè)口角處緩慢注入口腔，然后插入吸痰管8～10cm，吸出沖洗液，吸至。原液色為佳，并觀察患者有無嗆咳、缺氧、嘔吐。如有輕度潰瘍，應(yīng)用常規(guī)口腔護(hù)理后，用口腔寶擦洗，沖洗后常規(guī)護(hù)理；如有糜爛性潰瘍，應(yīng)用常規(guī)口腔護(hù)理后，再用復(fù)方卡因溶液噴霧起到局部消炎止痛作用。

氣管切開的口腔護(hù)理：本組患者28例，男15例，女13例。由于氣管切開患者上呼吸道內(nèi)普遍存在大量細(xì)菌，使用氣囊的患者氣囊放氣后含菌的滲出液可滲入下呼吸道誘發(fā)肺炎，故口腔咽喉及氣管內(nèi)的分泌物須注意清除，使用唐建敏等的方法對氣管切開患者每天用2%雙氧水擦洗3次［3］，對難以擦到的部位用2%雙氧水20ml口腔沖洗1～2次。

機(jī)械通氣患者的口腔護(hù)理：本組患者36例，男17例，女19例，平均帶管時間81±3.0小時。采取口腔擦洗與口腔沖洗兩種方法相結(jié)合進(jìn)行口腔護(hù)理。對進(jìn)入ICU經(jīng)口腔氣管插管的患者，先常規(guī)給予口腔擦洗。對保留氣管內(nèi)插管12小時以上的患者，每天進(jìn)行口腔護(hù)理3次［4］。對帶管超過72小時的患者，根據(jù)口腔pH值測定選擇合適的漱口液，行棉球擦洗與漱口液沖洗二者同時進(jìn)行。如患者清醒，應(yīng)先向患者解釋說明，盡可能取得患者的同意和合作。操作前先檢查氣管插管的套囊是否充氣防止誤吸，操作時由2名護(hù)士共同來完成，1名護(hù)士先用生理鹽水棉球擦洗牙齒表面的污垢，將口腔內(nèi)殘留的食物殘?jiān)謇砀蓛?，然后將患者頭偏向一側(cè)，用注射器抽取配制好的漱口液進(jìn)行沖洗。但用注射器沖洗時，沖洗針頭與口腔黏膜距離不可太近，以防刺傷黏膜。一般距離2～3cm為宜，每次沖洗量不可過多，并由另一名護(hù)士及時用吸痰器吸出，以防誤吸［5］。操作過程中應(yīng)注意觀察患者的病情變化，并保證呼吸機(jī)的正常工作。

口腔霉菌感染的口腔護(hù)理：本組患者9例，男4例，女5例。ICU很多高齡患者，機(jī)體抵抗力差及長期大劑量應(yīng)用廣譜抗生素，常可并發(fā)口腔霉菌感染。對于此類患者，尤其是應(yīng)用廣譜抗生素者，預(yù)防性使用碳酸氫鈉和生理鹽水交替口腔護(hù)理。如已有霉菌感染，則使用將制霉菌素10片研碎置于生理鹽水500ml溶液中，混勻后加入維生素B12 500μg，普通胰島素8U口腔護(hù)理，3次/日。清醒患者囑每小時以該溶液漱口1次，每次含漱2～3分鐘。為避免患者自行操作的隨意性，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的含漱方法。漱口時將含漱液含在口內(nèi)，閉口，然后鼓動兩腮與唇部，使漱口液在口腔內(nèi)能充分與牙齒接觸，利于沖洗口腔各個部位。此外，患者進(jìn)食后應(yīng)即刻漱口，方能有效地沖洗牙表面或牙縫里的食物殘?jiān)?/p>

通過對入住神經(jīng)內(nèi)科ICU的患者，根據(jù)患者的病情進(jìn)行個體化針對性口腔護(hù)理，提高治療及護(hù)理的療效，達(dá)到治療的目的，減少并發(fā)癥，有利于患者的健康恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 王亞柳，王萍.口腔護(hù)理藥物選擇及應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10(12):32.

2 李麗婷.喉鏡在吸痰和口腔護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(8):42-51.

3 唐建敏，牟淑華，陽世偉，等.含漱液用于神經(jīng)外科危重患者口腔護(hù)理的效果［J］.上海護(hù)理雜志，2005，5(1):28-29.

4 王庸晉.急救護(hù)理學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:39.

5 吳金華.口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(1):41.