腮腺嗜酸性細(xì)胞癌2例報(bào)告

癌是腮腺嗜酸性細(xì)胞涎腺原發(fā)的高度惡性腫瘤，較罕見，自2000年至今我科收住2例現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

例1：女性，75歲。因“右側(cè)腮腺區(qū)包塊7年，明顯增大伴疼痛近1個(gè)月”于2000年4月入院。體檢：右側(cè)腮腺區(qū)捫及大小約5cm×4cm×2cm橢圓形腫物，基底部固定，與周圍組織粘連，界不清，質(zhì)地硬，呈結(jié)節(jié)狀，右腮區(qū)及頸上部可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定。術(shù)前針吸活檢報(bào)告：可見嗜酸性細(xì)胞。全麻下手術(shù)治療“右腮腺及腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)”，術(shù)中冰凍切片檢查報(bào)告：細(xì)胞增生活躍。術(shù)中見：腫瘤無(wú)包膜，侵及腮腺腺體，周圍界限不清，質(zhì)硬，出血明顯，剖面呈灰白色，與腮腺組織無(wú)法分離，術(shù)后放射治療，隨訪術(shù)后第2年復(fù)發(fā)。病理檢查報(bào)告：由分化較差的細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞核大小不等，并見嗜酸性顆粒，瘤細(xì)胞排列呈團(tuán)塊或條索塊，浸潤(rùn)腺體及間質(zhì)，腮區(qū)、頜下及頸部淋巴結(jié)見腫瘤轉(zhuǎn)移。診斷：右腮腺嗜酸細(xì)胞癌并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

例2：女性，40歲，因“右腮區(qū)包塊10年，反復(fù)腫痛20余天”于2009年11月入院。體檢：右側(cè)腮腺可捫及5cm×4.3cm×2.5cm大小腫物，質(zhì)地中等硬，表面光滑，壓痛明顯，界限不清，深部粘連，活動(dòng)度不明顯，頜頸部可捫及腫大淋巴，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)口角歪斜。全麻下行“右腮腺及腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)”，術(shù)中兩次冰凍切片檢查均未能明確診斷，術(shù)中見瘤體無(wú)包膜，部分質(zhì)地脆，似爛魚肉樣，面神經(jīng)位于瘤體中，且受侵蝕，呈暗灰色，右頜下及頸部淋巴結(jié)可見蠶豆及黃豆大小淋巴結(jié)6枚。鏡檢:瘤細(xì)胞呈上皮樣，細(xì)胞大，多邊形、圓形或立方形，胞漿豐富，呈嗜酸性顆粒狀；核圓或卵圓形，大小不一，少數(shù)細(xì)胞可見雙核或巨核，核仁大而醒目，核分裂易見。診斷：右腮腺嗜酸細(xì)胞癌并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8個(gè)月后復(fù)診未見復(fù)發(fā)。

討 論

癌癥是一種常見病，除了毛發(fā)和指甲外，可發(fā)生在人體各部位，中年是癌瘤發(fā)病的高峰時(shí)期。根據(jù)有關(guān)資料表明：在死亡的老年人中，只有1/10死于癌癥；而中年人死亡原因中，癌癥占1/5。同時(shí)指出：死于癌癥的病人平均年齡為55～59歲，比正常減壽12～18歲。

1966年，諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者，美國(guó)著名病理學(xué)家佩頓·勞斯說(shuō)：“腫瘤以一種獨(dú)特的駭人的方式破壞人體，它本身是自身肉體的一部分，但卻變得一味增殖，四處蔓延，侵蝕自身，而且無(wú)法管束。腫瘤是最實(shí)在、最可怕的疾病，人們盡管對(duì)它進(jìn)行了70多年的實(shí)驗(yàn)研究，但對(duì)它的了解仍然最少。”

癌癥是由身體細(xì)胞自動(dòng)增殖的異性新生物，這種新生物由一群不隨生理需要而自由發(fā)展的癌細(xì)胞所組成癌細(xì)胞并無(wú)正常細(xì)胞的功能。由于它的快速而無(wú)規(guī)律的生長(zhǎng)，不但消耗人體的大量營(yíng)養(yǎng)，而且破壞了正常器官的組織結(jié)構(gòu)和功能。腫瘤細(xì)胞不斷分裂，形成新的腫瘤細(xì)胞，并由原發(fā)部位向周圍組織浸潤(rùn)和向外播散，這種播散如無(wú)法控制，將進(jìn)一步侵犯要害器官和引起衰竭，最后導(dǎo)致死亡。

腮腺嗜酸性細(xì)胞癌(Oxyphilic carcinoma)，又名惡性嗜酸細(xì)胞癌、大嗜酸粒細(xì)胞癌、惡性嗜酸細(xì)胞腺瘤等，系來(lái)自涎腺導(dǎo)管的嗜酸性細(xì)胞，也可來(lái)自失去酶原顆粒的腺泡細(xì)胞，是WHO第2版［1］涎腺腫瘤組織學(xué)分類中提出的一類罕見腫瘤，嗜酸性細(xì)胞腺癌占所有涎腺腫瘤的0.05%［2］。

腮腺嗜酸性細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)雖具有一些惡性特征，但尚缺少特異性體征，常無(wú)明顯自覺癥狀，有的病例病程較長(zhǎng)，無(wú)明顯疼痛及麻木癥狀常與良性腫瘤相近，極易漏診或誤診。而本組病例表現(xiàn)為較典型惡性腫瘤特征：腫瘤與周圍組織有粘連，質(zhì)地硬，基底部固定，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，面神經(jīng)受侵。當(dāng)病變累及神經(jīng)，可發(fā)生疼痛、麻木及面癱癥狀時(shí)常診斷為；腮腺惡性腫瘤，但準(zhǔn)確做出診斷較困難。目前認(rèn)為該病以細(xì)胞的異型性，核分裂活性與浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為特點(diǎn)，確診依靠病理。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①瘤組織有較多的核分裂象，細(xì)胞的多形性明顯!突破包膜浸潤(rùn)周圍軟組織，骨或淋巴組織；②神經(jīng)，淋巴管或血管浸潤(rùn)；③遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移［2～4］。本病主要考慮與腺泡細(xì)胞腺癌，腮腺導(dǎo)管癌，腮腺腺樣囊性癌，腮腺嗜酸性細(xì)胞腺瘤等相鑒別。

涎腺嗜酸性細(xì)胞癌具有局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特性，往往早期出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤大小與預(yù)后相關(guān)，直徑<2cm者預(yù)后明顯優(yōu)于>2cm者而腫瘤復(fù)發(fā)是該瘤的突出臨床特點(diǎn)［2］。因此首次手術(shù)是否徹底，是治療成功的關(guān)鍵［5，6］。必須保持一定范圍內(nèi)廣泛擴(kuò)大切除，徹底切除腫瘤，摘除全部腺體以防復(fù)發(fā)。

因該病頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，而一旦出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后往往極差，故Goode建議，腫瘤直徑>2cm者，應(yīng)考慮做選擇性頸淋巴清掃術(shù)［2］，涎腺嗜酸性細(xì)胞癌容易復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，術(shù)后應(yīng)配合局部放療，全身化療減少腫瘤復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

1 Serfert G.Sobin LH.International. Classification of Tumours，Histological Typing of Salivary Gland Tumours，2nd Ed.Geneva［M］.Word Health Organization，1991.

2 Goode RK.Corio RL.Oncocytic adenocarcinoma of Salivary glands［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1988，65:61.

3 Gray SR.CornogJLJr.SeoIS.Oncocyticneoplasms of salivary glands，a report of fifteen cases including two m alignantoncocyto mas［J］.Cancer，1976，38:1306-1317.

4 Rath LM.Contemporary Issue in Surgical Pathology in，Gnepp DR.Pathology of the Head and Neck.New York［M］.Churchill Livingstone，1988:607.

5 Blancd C.Eneroth C M.JakobssonPA.Oncocytoma of the parrotid gland.Aneoplasm ornodular hyperplasia［J］.Cancer，1970，25(4):919.

6 Greenberg SD.Haley MO.Oncocytoma (Oxy philcell adenoma )of the parrotid gland［J］.Am J Clin Pathol，1957，27:321.