局麻下小切口行腹股溝疝無張力修補體會

腹股溝疝在老年人中越來越常見，高發年齡60余歲，男性在一生中發生腹股溝疝的可能性是27%，女性3%［1］。疝修補術是普外科最常見的手術之一。1958年Usher用Marlex補片修補腹股溝疝，1989年Lichtenstein修補術開創了無張力疝修補新時代。1997我國開展了首例疝環充填式無張力疝修補術，之后在全國廣泛開展。2008年4月～2010年4月在局麻下行小切口修補腹股溝疝15例，獲得良好效果，現報告如下。

資料與方法

本組患者15例，男14例，女1例；年齡25～88歲，平均61歲。均為單側疝，且為原發疝。臨床分型：斜疝13例，直疝2例。

材料：選用意大利HERNIMESH公司的赫美疝補片。

麻醉及手術方法：采用1%利多卡因行切口局部浸潤麻醉，并于髂前上棘前上方約2cm處腹外斜肌腱膜下注入麻藥約3ml以阻滯髂腹下神經及髂腹股溝神經，再于外環處注入麻藥約2ml以封閉精索。由內環體表投影處至恥骨結節方向作一切口約3～4cm，逐層切開。腹外斜肌腱膜打開后，上下作腱膜下分離，于內環部以麻藥2ml封閉精索，再游離精索并懸吊(女性為子宮圓韌帶)。找到疝囊，若疝囊小，不必打開之；疝囊大，則打開并橫斷。游離疝囊至頸部后，需重視腹膜前間隙的游離，這對填充塞順利置入尤為重要。多在推進疝囊后，以食指鈍性分離腹膜前間隙，極少出血，亦可在推進疝囊后，向內逐步填塞紗布以撐開腹膜前間隙。這樣置入填充塞后其完全處于內環口內，囑患者用力咳嗽，填充塞也不能頂出，大多不必再縫合固定填充塞。若內環口大，用可吸收縫線間斷縫合內環口1～2針以縮小內環(注意勿傷及精索)。補片適作修剪后平鋪于精索后，恥骨疏韌帶處固定1針。術畢敷料覆蓋后，以棉墊壓迫于切口處，再以彈力腹帶加壓包扎。

結 果

手術時間30～70分鐘，平均約50分鐘。手術完畢即可下床與進食(視患者體質情況)。術后當日患者感切口輕度疼痛，不作處理，次日切口疼痛明顯好轉。住院時間2～7天，平均5天。未有尿潴留、腹脹、嘔吐、切口感染、陰囊血腫等并發癥的發生。切口甲級愈合。目前已隨訪1年，均無復發。

討 論

疝環充填式無張力疝修補術，因其操作簡便、創傷小、恢復快、術后疼痛程度輕、復發率低等特點，已成為腹股溝疝修補的“金標準”。由于腹股溝疝患者大多老年人，體弱多病，甚至不能耐受硬脊膜外麻醉，便有選擇開展了局麻下小切口手術。局麻優點包括：局麻對體弱老年人生理影響小，患者術后感到切口疼痛時間較遲，術后無惡心嘔吐、尿潴留、腹脹的發生，術后進餐不受影響。所以其安全、快捷、疼痛耐受良好、明顯降低手術并發癥發生率、減少住院時間和住院費用，尤其適合老年人及合并其他慢性疾病的腹股溝疝患者［2，3］。但對于高度肥胖患者及嵌頓疝患者，需慎用局麻。目前專家學者已熟練開展TAPP及TEP，認為這需要熟練腔鏡技術，且費用高，在基層醫院難以推廣。所以，局麻下小切口行腹股溝疝無張力修補，未償不是值得基層醫院推廣的方法。

參考文獻

1 Khan LR，Liong S，等.輕量型網片可以提高腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術后的功能結局.中國實用外科雜志，2010，30(7):562-566.

2 駱衍新，黃奕華.無張力疝修補技術進展.中國實用外科雜志，2008，28(4):295-296.

3 丁銳，姚琪遠，等.單孔腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術20例報告.中國實用外科雜志，2010，30(9):790-792.