動脈血氣分析標本的采集方法

動脈血氣分析是臨床上常用的一種血液檢測方法。抽取動脈血進行血氣分析是臨床上一種常用的診斷檢查，臨床多采用肱動脈、橈動脈及股動脈穿刺抽血。護士是動脈血采集的直接操作者，正確采集和處置標本在減少或消除偶然誤差，保證血氣分析結果的可靠性方面起著不可忽視的作用，在血氣分析中，血液標本的采集和保存是否恰當，對測定結果有較大影響，現將操作方法和注意事項介紹如下。

采血用物準備

治療盤，專用采血注射器，無菌紗布，橡皮塞，放置廢置針頭的專用盒。

患者的準備

向患者解釋操作的目的、過程，認真解答患者的疑問，做好心理護理，使患者能積極配合，避免由于患者的恐懼、劇烈活動，從而因突然改變呼吸頻率而造成動脈血液血氣分析結果的改變。

采血操作人員的準備

采血前護士應有良好的心理狀態，操作前要保持平靜、穩定的情緒，排除內部和外部的干擾。

動脈血氣采血部位的選擇

一般選擇橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈。根據動脈所在的部位，搏動感強弱以及患者的情況選擇其一，但穿刺區皮膚如有破潰、感染、硬結、皮膚病等，不能進行穿刺取血，通常選用橈動脈和股動脈。橈動脈血管雖細，但在腕部橈側易于觸及，且部位表淺，尺動脈可以提供良好的側支循環，穿刺后易于壓迫和防止血腫形成。股動脈直徑相對較粗，動脈搏動感強，雖位置較深，但直刺易刺入，且周圍組織可起到固定針頭的作用。

采集方法

用專用采血針頭及試管直接采集，選好采血位置常規消毒穿刺區皮膚和操作者的手指，消毒直徑5cm以上，選擇、固定血管的示指、中指、消毒面積達2個關節以上。

右手持注射器，左手觸摸動脈搏動最強處，找準穿刺點，兩指分開，目的是繃緊皮膚固定血管。采血量1.5～2ml，獲取足夠的血量后迅速拔針，蓋無菌紗布，并壓迫穿刺部位5～15分鐘，標本在兩手中滾動注射器將血混勻，貼上姓名標簽，立即送檢。

橈動脈穿刺時，患者取坐位或平臥位，患者應將腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺點位于掌橫紋上方1～2cm的動脈搏動處，用已消毒的手指觸橈動脈搏動的準確位置，使動脈恰在手指的下方，在示指邊的動脈搏動處進針，與皮膚成45°～60°角，針頭斜面向上直接逆動脈血流方向刺入血管，緩慢進針直到看見鮮血。

股動脈穿刺時，要患者平臥，穿刺側大腿略外展、外旋，常規消毒皮膚，用左手示指和中指摸清股動脈搏動，予以固定，以腹股溝韌帶下1.5～2.0cm股動脈搏動最強處作為穿刺點，穿刺針與皮膚垂直，保持90°角，緩慢進針到看見鮮血。如未見回血，退出穿刺針至皮下(不要完全拔出)，根據動脈搏動重新調整穿刺位置進針，直到看見鮮血，利用動脈壓力將血自動充盈注射器。必要時也可輕拉針栓，但切勿用力過猛，以免空氣進入影響檢測結果。獲取足夠血量后迅速拔針，蓋無菌紗布并壓迫穿刺部位10～15分鐘，排除針管內的氣泡，穿刺針套上橡皮塞，以隔絕空氣。

采取動脈血的注意事項

嚴格執行“三查七對”和無菌技術操作原則。

采血前了解患者診斷，如有經血傳染的傳染病患者，操作人員要保護好自己，采取必要的保護措施。

選擇橈動脈應最好保證尺動脈通暢的情況下穿刺，否則選擇其他動脈，股動脈穿刺因靜脈的位置靠的近，外側有股神經，斜刺易深入靜脈或神經，在膀胱充盈時斜刺過深(如兒童)易損傷膀胱造成感染、出血。

一次穿刺失敗，切勿反復在同一部位穿刺以免形成血腫，應另選其他部位進行穿刺，從采集標本到完成測定，期間最好不超過30分鐘。

拔針后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充滿針尖空隙，并排出第1滴血棄之，讓空氣排盡，用橡皮塞封住針頭，隔絕空氣。

吸痰治療的患者，應于吸痰后20分針方可采集血氣標本，這時體內血氣和酸堿值達平衡狀態。

加壓壓迫止血至少10～15分鐘以上，股動脈的加壓時間要順應延長，有凝血機制障礙或服用抗凝劑，及溶栓治療的患者采血后應延長壓迫時間，直到確無出血方可松手離開。

如果氣泡在針管的最遠端，就不要去排除它，因為用力的彈動針管，會造成紅細胞的破裂，影響檢驗結果。

采血完畢后，把注射器來回搓滾5～10秒，或來回按順時針的方向搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合，10分鐘內一定要送檢，否則全血中的活性紅血球代謝不斷消耗氧，產生二氧化碳，從而影響結果的準確性。

參考文獻

1 陳蘭英.動脈血氣采集部位的選擇.現代護理報，2004，2:24.

2 程俊錄，馬濤洪，付保麗.采動脈血氣標本的有關技術問題［J］.護理研究，2004，18(6).

3 張飛彩，丁紅琴，黃群華.橈動脈穿刺方法的改進［J］.護理學雜志，2005，20(30):47-48.