臨產婦黑熱病誤診為宮內感染1例

黑熱病(kala-azar)又稱內臟利什曼病(visceral leishmaniasis)，是由杜氏利什曼原蟲(Leishmania dovovani)通過白蛉傳播的慢性地方性傳染病。其臨床主要特點是長期不規則發熱、消瘦貧血、肝脾進行性腫大及全血細胞減少［1］。臨床常有誤診、誤治。現將臨產婦黑熱病誤診為宮內感染1例，報告如下。

病歷資料

患者，女，19歲。因“孕38周，發熱1天”住婦產科。最高體溫達39.7℃。伴有寒戰、腹痛、納差、下肢浮腫。入院查體：體溫39.2℃，脈搏116次/分，呼吸24次/分，血壓120/70mmHg。中度貧血貌，結膜、甲床蒼白，雙肺呼吸音粗，腹膨隆，宮底于劍突下約5cm觸及，肝、脾觸診不滿意。雙下肢中度凹陷性水腫。血常規示：WBC 0.8×109/L，N 19.7%，L 63%，RBC 2.84×1012/L，HGB 86g/L，PLT 84×109/L。肝功示：ALB 24.7g/L，ALT 231U/L。心肌酶示：AST 355U/L，LDH 680U/L，HBDH 706U/L。乙肝三系統未見明顯異常。入院診斷：孕38周，臨產，宮內感染。入院當天急行剖宮產。術后給予抗炎、止血等治療。發熱無緩解。做B超示：肝大、脾大。做骨髓查見成堆、典型“利杜體”。診斷“黑熱病，產后失血，低蛋白血癥”，轉我科。追問病史，患者述于1個月前即開始有發熱(未測體溫)。轉科后給予葡萄糖酸銻鈉0.6g肌肉注射，1次/日，連用6天，間隔3天后行第2療程治療，共用葡萄糖酸銻鈉12天。并給予預防感染、止血等治療，間斷輸紅細胞懸液。用葡萄糖酸銻鈉3天后體溫降至正常，治療12天后復查血常規示：WBC 5.8×109/L，N 55%，L 40.2%，RBC 3.3×1012/L，HGB 103g/L，PLT 303×109/L。浮腫消退。

討 論

因孕婦患黑熱病比例較低，且晚孕期并黑熱病的孕婦常因子宮明顯增大，造成查體時肝、脾觸診不滿意。患者雖有發熱及全血細胞減少，也可能影響醫生對疾病的診斷，有可能被誤診為再生障礙性貧血等疾病。該患者入院時未能對醫生提供準確的病史，加之患者臨產，致婦產科醫生誤診為“宮內感染”。我市為黑熱病的疫區，對于發熱及全血細胞減少的孕婦，在肝、脾觸診不滿意時，應注意做肝、脾B超，骨髓檢查以排除血液系統疾病及人體寄生蟲病，如黑熱病等，如為南方患者，應注意瘧疾等疾病。

參考文獻

1 彭文偉，主編.傳染病學.北京:人民衛生出版社，1996:196.