電視胸腔鏡輔助小切口治療肺大皰21例

2005年6月～2010年12月使用電視胸腔鏡輔助小切口行肺大皰切除21例，效果良好，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，操作方便，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小、恢復(fù)快、且醫(yī)療費(fèi)用低廉。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者21例，男16例，女5例；年齡18～62歲，平均36歲。左側(cè)13例，右側(cè)8例，合并自發(fā)性氣胸患者18例，二次復(fù)發(fā)11例，三次復(fù)發(fā)4例，并發(fā)慢性支氣管炎3例，術(shù)前胸腔閉式引流時間3～11天。全組病例皆經(jīng)臨床檢查、胸片及CT確診。

操作方法：本組均采用單腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，低潮氣量通氣。患者健側(cè)臥位，于第7肋間腋中線處做1.5cm切口作為觀察孔，置入胸腔鏡，在鏡下觀察病變部位，確定小切口的位置及長度(一般位于腋下第4或第5肋間處，長6～8cm)。如胸壁有黏連，胸腔鏡無法進(jìn)入觀察孔觀察時，可于腋下第5肋間做小切口，以手指鈍性分離黏連部位至觀察孔處，再置入胸腔鏡，在鏡下觀察，繼續(xù)以手指或電刀分離黏連，并根據(jù)病變部位情況適當(dāng)延長該小切口，進(jìn)行手術(shù)操作。黏連嚴(yán)重時，則改為開放式手術(shù)。以拉鉤或小撐開器撐開切口，在鏡下或直視下尋找肺大皰或肺破裂處。用卵圓鉗鉗夾肺大皰基底部或肺破裂處，牽至切口或近切口處，血管鉗鉗夾肺大皰并切除，以3-0可吸收縫線連續(xù)縫合肺切緣，以O(shè)B生物蛋白膠涂于創(chuàng)面。自切口處置入胸腔鏡，多方位探查肺表面，如為多個肺大皰，應(yīng)一并切除、縫扎。沖洗胸腔，發(fā)現(xiàn)漏氣時應(yīng)重復(fù)縫扎。胸壁出血時，用電刀電灼止血，自原胸腔閉式引流孔置上胸管或不置上胸管，第7肋間腋中線觀察孔處置胸管引流，常規(guī)縫合胸壁切口。

結(jié) 果

手術(shù)耗時50～120分鐘，平均80分鐘，術(shù)中出血50～150ml，術(shù)后置胸管時間2～7天，住院8～12天，平均10天。本組患者中，1例因與胸壁黏連較重，延長切口后完成手術(shù)。并發(fā)癥3例，1例肺創(chuàng)面漏氣，胸管延至第7天拔除。1例肺部感染，術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)抗炎治療后恢復(fù)。1例拔胸管后胸腔積液，經(jīng)胸腔穿刺抽液后治愈。

討 論

隨著電視胸腔鏡的臨床使用，傳統(tǒng)肺大皰手術(shù)方式的缺點(diǎn)顯得更加突出。電視胸腔鏡手術(shù)是一種全新的手術(shù)治療方法，其操作的熒屏顯示擴(kuò)大了手術(shù)者的“視野”，加用輔助小切口切除肺大皰更具有優(yōu)勢，是新技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)有機(jī)的結(jié)合。其優(yōu)點(diǎn)如下：①避免開胸大切口，呼吸肌損傷輕，術(shù)后影響呼吸功能小，創(chuàng)傷小，疼痛輕，切口美觀；②出血少，常不需輸血；③安全可靠，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低；④縮短了住院時間，減少費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；⑤在手術(shù)過程中，如遇上嚴(yán)重黏連或操作時出現(xiàn)大出血等情況時，可延長切口，達(dá)到快速開胸操作目的，降低危險性。與電視胸腔鏡相比，手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)一步擴(kuò)大。電視胸腔鏡手術(shù)需采用雙腔氣管插管麻醉，胸腔內(nèi)一次性手術(shù)器械較為昂貴，對肺組織切除較多者，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)難以承受。電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大皰，是電視胸腔鏡器械與常規(guī)開胸手術(shù)相結(jié)合的一種較靈活的手術(shù)方式，麻醉采用單腔氣管插管，無需使肺葉萎陷，通過減少潮氣量即可達(dá)到良好的顯露效果，采用直視下常規(guī)器械操作，手術(shù)方式的適應(yīng)癥范圍擴(kuò)大，減少了一次性手術(shù)器械的應(yīng)用，費(fèi)用明顯降低，同樣獲得良好效果，更適合我國國情，具有臨床推廣價值。文獻(xiàn)報道，電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰，其并發(fā)癥主要是肺斷面漏氣、肺泡漏氣、術(shù)后胸腔出血等。本組電視胸腔鏡輔助小切口切除肺大皰21例中，僅1例出現(xiàn)肺泡漏氣，由此可見，電視胸腔鏡輔助小切口切除肺大皰，其并發(fā)癥的發(fā)生率要低于單純使用電視胸腔鏡治療肺大皰，因?yàn)榧右暂o助小切口進(jìn)行手術(shù)，比單純電視胸腔鏡手術(shù)增加了手的觸摸，肺斷面可以涂OB膠。減少了肺泡漏氣。

總之，胸腔鏡輔助小切口治療肺大皰是較理想的手術(shù)方式，既能減少一次性醫(yī)療器械的使用，也能得到與胸腔鏡手術(shù)相似的微創(chuàng)效果，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。安全可行，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，值得在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

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