經尿道電灼或氣化電切術1000例尿道腫瘤\\息肉濕疣術后并發癥治療體會

尿道為一結構簡單的導尿管道，表面上有上皮被覆，周圍有少量的結締組織和平滑肌圍繞，所以發生尿道腫瘤、息肉、濕疣主要為上皮源性腫瘤、浸潤性乳頭狀腫瘤，腫瘤生長在尿道內哪個位置都可切除。目前，經尿道腫瘤電灼、電切術，已成為尿道腫瘤、息肉、濕疣治療的首選方法。激光治療尿道腫瘤、息肉、濕疣是近代腔內泌尿外科中最新進展，在基層醫院電灼或氣化電切術仍是治療尿道腫瘤、息肉、濕疣的主要方法，1995～2009年治療1000例，對其中89例并發癥防治做進一步討論。

資料與方法

術組患者1000例，男797例，女203例；年齡16～68歲，平均46.8歲；病程3個月～2年，平均0.8年。其中尿道腫瘤296例，尿道息肉136例，濕疣568例。1000例患者均為小腫瘤(直徑1～3mm)、多發性散在小腫瘤、尿道內外口海綿體冠狀溝局部小腫瘤，女性尿道內、陰道內單個或散在性腫瘤。

電灼或氣化電切術方法：采用德國產styoz氣化電切鏡及好克DOH-Ⅲ型氣化電切鏡。腰麻或局部麻醉，使用5%葡萄糖溶液做沖洗液，根據腫瘤的形態，采用不同的切割方法。①首先取活粒，明確腫瘤性質。②用電凝電極電灼腫瘤表面直達基底，然后電灼基底部。③簡單而快速的方法是電灼直接電灼瘤蒂部，切斷瘤蒂，整塊切除腫瘤，再電凝基底部。④對淺肌層浸潤性瘤蒂、帶蒂腫瘤可直接電切蒂部。⑤腫瘤電切術應切除一部分腫瘤邊緣和基底部外觀正常的組織。⑥電切切流應小于TURP的電流以免造成尿道急劇收縮，導致尿道穿孔。

結 果

實際手術時間5～30分鐘，平均12分鐘，出血少，平均沖洗液500～1000ml，保留尿管3天，拔管后排尿通暢911例，出血39例，不通暢2次電切19例，尿失禁3例，遠期尿道狹窄2例，腎積水3例，尿道感染16例，陰囊水腫7例。

討 論

尿道腫物電灼或電切術的手術方法大致同膀胱腫瘤電灼電切術。常見的并發癥：①出血：輕微出血可自行停止。嚴重術后出血可F24號尿管壓迫尿道止血，必要時加壓包扎陰莖。②陰莖陰囊水腫：一般多在1～2天內吸收。③尿道或尿瘺：主要是技術操作不當所致。④尿道狹窄：與高頻電流熱操作有關。治療可采用尿道內切開刀切開。⑤近端尿道導致術后尿失禁，所以要遵循“寧淺勿深”的原則，寧可再次手術，也不造成尿道穿孔或尿失禁的風險。并發癥的處理原則同TURP。⑥避免膀胱壓力以防感染，尿液逆流引起腎盂腎炎。拔管后長期隨訪，定期復查TVP或膀胱造影。

腫瘤性手術后，帶瘤細胞和尿液逆流而造成上尿路腫瘤種植，主張尿道膀胱內絲裂霉素、阿霉素長期灌洗，預防腫瘤種植。

參考文獻

1 吳階平，主編.泌尿外科.濟南:山東科學出版社，1993:502.

2 韓振藩，李水清，主編.泌尿外科手術并發癥.北京:人民衛生出版社，1992:435.

3 郭應祿，主編.腔內泌尿外科學.北京:人民衛生出版社，1995:105.