宮外孕術前術后護理體會

2008年5月～2011年5月對宮外孕患者50例實施術前術后護理，并采取了隨訪，達到了滿意的效果，現將護理體會介紹如下。

術前準備

術前做好患者的心理護理，手術患者術前要進行術前教育，減少患者及家庭對手術顧慮及害怕的心理。①了解患者對疾病及手術所掌握的知識程度，了解患者具體擔心的問題和經濟狀況；②教會患者術后如何咳嗽，采取適宜的體位；③解釋手術治療的目的，手術過程，麻醉的安全度。④針對患者的憂慮及各種困擾，進行耐心的解釋和安慰，如手術發生意外、疼痛以及將來會影響生育從而導致夫妻關系不和等。

絕對臥床休息，取平臥位，不準隨意搬動患者及按壓下腹部，因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發育增大破裂造成大出血。

嚴密觀察癥狀及體征，嚴密注意患者有無突然腹痛，陰道流血，尿頻等癥狀。

密切觀察血壓，脈博變化，每小時測1次，血壓脈博是反映休克的可靠指征，休克可表現為脈數，血壓下降，脈壓差低，必要時給予氧氣吸入，嚴密注意患者神態、表情，有無面色蒼白，四肢發冷等，注意保暖，以促進血液循環。

按醫囑建立靜脈通路，根據病情需要調整輸液速度，協助醫生做好各項診斷，做好術前準備。

術后護理

手術后心理護理：患者手術后最迫切的心情是了解自己的手術是否與診斷相符，手術是否成功，會不會影響生育。術后只要是清醒的患者，護理人員要熱情迎接患者，親切問候，實事求是地告知其手術成功，讓患者安心治療。

及時為患者測量血壓、脈博、呼吸。觀察患者的呼吸頻率與深度，檢查輸液，腹部傷口，陰道流血情況及背部麻醉管是否拔除等，認真做好床邊交班，詳盡記錄觀察資料。

體位：①按手術及麻醉方式決定術后體位，全身麻醉患者在尚未清醒前應專人守護，去枕平臥，頭側向一旁，稍墊高一側肩胸，以免發生吸入性肺炎或窒息。蛛網膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時；硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8小時，由于腰麻穿刺留下針孔約需2周方能愈合，腦脊液有可能經穿刺孔不斷流出致顱內壓降低，顱內血管擴張而引起頭痛。為此，腰麻者術后宜平臥一段時間，以防頭痛。如果患者情況穩定，術后次晨可采取半臥位。②護士要經常巡視患者，保持床單清潔平整，協助患者維持正確的體位。鼓勵患者活動肢體，每15分鐘進行1次腿部運動，以防止下肢靜脈血栓形成，每2小時翻身，咳嗽，做深呼吸1次，有助于改善循環和恢復良好的呼吸功能。

觀察生命體征：認真觀察并記錄生命體征，通常術后每0.5～1小時觀察血壓，脈博，呼吸并記錄1次，直到平穩后，改為每4小時1次，術后至少每天測量體溫、血壓、脈博、呼吸4次，直至正常后3天。手術后1～2天體溫稍有升高，但一般不超過38℃上，此為手術后正常反應，術后持續高熱，或體溫正常后再次升高，則提示可能有感染的存在。

觀察尿量：術后應注意保持留置尿管通暢，并認真觀察尿量及性質，術后患者每小時尿量應至少50ml以上。通常于術后24小時拔除尿管，身體虛弱者可延至48小時。每小時尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈博細數，患者煩躁不安，或訴說腰背疼痛，或肛門處下墜感等，應考慮有腹腔內出血，拔除尿管后要協助患者排尿，以觀察膀胱功能恢復情況。留置尿管期間，應保持局部清潔，防止發生泌尿感染。

緩解疼痛：患者在麻醉作用消失后，會感到傷口疼痛，通常手術后24小時內最為明顯。持續而劇烈的疼痛會使患者產生焦慮、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被動體位，拒絕翻身、檢查和護理。護士應牢記，患者只有在不痛的情況下才能主動配合護理活動，進行深呼吸、咳嗽和翻身。為此，需根據患者具體情況，及時給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態下完成護理活動。

保持敷料清潔干燥，污染時及時更換。多數傷口是清潔封閉創口，能迅速愈合，甚少形成瘢痕，如果傷口上沒有引流物，直到拆線都不必更換敷料。

出院指導：出院前需要為患者提供詳盡的出院計劃，其目的是使個人自我照顧能力達到最大限度。為此，需要評估患者所擁有的支持系統，如親屬參與照顧的能力和程度，個案學習自我護理的能力，按患者的不同情況提供相應的出院指導，盡可能將家屬納入個案健康教育計劃內。①飲食指導：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食；②休息與活動，患者術后休息多長時間視患者身體，工作的具體情況而定，一般術后1周可參加重體力勞動以外的工作；③教育患者保持良好的衛生習慣，勤洗浴，勤換衣，性伴侶穩定；④由于輸卵管妊娠中約有10%的再次發生率和50%～60%的不孕率，因此，護士需告誡患者，下次妊娠時要及時就醫，并且不宜終止妊娠。

討 論

宮外孕是婦科一種危險的急腹癥。一旦出現停經、腹痛并伴有陰道出血現象時，應立即去醫院檢查確診。引起宮外孕的常見原因是輸卵管炎及黏連，如慢性輸卵管炎、結核、子宮內膜異位等。宮外孕是受精卵著床于正常子宮腔以外的任何部位的妊娠，常引起出血、休克等嚴重并發癥。近20年來，宮外孕的發病率日趨上升，且發病人群有年輕的趨勢，宮外孕手術治療后，通過針對性的護理，可達到減輕患者痛苦、縮短患者的住院日、術后恢復快，促進早日康復的目的。宮外孕因起病突然，病情發展快，妊娠部位一旦發生破裂即造成大量內出血，如搶救不及時，可危及患者生命。因此，做好宮外孕的急救、緊急做好手術前準備，對贏得手術時間、減少內出血、挽救患者生命至關重要。護士應具有良好的素質、全面的知識、熟悉的技術，默契配合醫生，分秒必爭進行有效的搶救，是贏得手術時機的關鍵。以高超的技術、豐富的經驗，做到操作準確無誤，是搶救成功的保證。加強和完善各項護理措施、嚴格護理操作規程、積極有效地做好基礎護理工作，是減少或避免術后并發癥、使患者能順利康復出院的保障。

通過上述護理，體會到每一例患者都是一個生物-心理-社會的統一體，要使患者得到身心康復，僅靠先進的醫療設備及得力的治療手段是不夠的。作為護士應該在具備熟練的操作技術和扎實的理論基礎上，把護理心理學運用到臨床當中去，只有三者完美地結合在一起，才能達到更理想的護理效果。