復用醫療器械消毒供應中心集中清洗和供應的研究探討

消毒供應中心規范要求復用醫療器械統一由消毒供應中心集中清洗、包裝、滅菌、發放，是有效控制院內感染的關鍵措施之一，專業化、標準化、規范化的技術操作流程可對物品進行日常、定期的監測。使器械的滅菌質量得到保證，從而提高醫療護理的質量。

歐洲一些國家20世紀70年代已采取集中供應的模式，他們的現代供應中心的規模也是相當大，現在他們已逐步規劃成了“區域性”供應，也就是一個地區或一個城市建一座具有相當規模和設備齊全的供應中心，周邊地區均由此為供應中心供給模式和要用微機管理追溯器械使用等先進的方式。

我院消毒供應室從2009年8月開始由原來的分散式器械管理向全院各科室集中式管理的模式轉變，開展對復用醫療器械實施集中式管理，經過1年半多的努力，建立健全了各項規章制度，規范了醫療器械清洗、包裝程序。通過對復用醫療器械分散管理和集中管理兩種方法的優缺點、控制院內感染、費用等比較，發現復用醫療器械由供應室集中處理后醫療器械清洗質量達到標準、使用壽命延長，節省了人力和物資消耗，降低醫療成本，提高了醫療器械滅菌質量、管理水平，有效預防了醫院感染的發生。現將復用醫療器械分散管理模式和集中管理模式具體分析如下。

資料與方法

設備和物品：供應室配備有現代化的設備，有2臺清洗機、1臺全自動超聲波清洗機、4套清洗水槽、純水處理設備、高壓水槍、高壓汽槍，包裝間配有蒸汽發生器、2臺脈動真空壓力蒸汽滅菌器、1臺環氧乙烷滅菌器和空氣消毒機。

操作程序：①下收：由消毒供應中心護士下到使用科室回收可復醫療器械。雙方護士清點交接需要清洗的醫療器械并簽名，放入運輸車中。消毒供應中心護士及護工通過污物專用電梯將器械送到消毒供應中心，凈化室人員按器械洗滌難易度分別裝入各器械洗滌筐，相應選擇手工清洗、機器自動清洗或超聲波振動清洗等洗滌方法進行清潔，并經初步烘干后，送入清潔包裝區。由包裝區護士進行包裝，再由消毒員進行高壓蒸汽滅菌。②下送：滅菌后的器械裝入消毒后的物品專用運輸車中，由消毒供應中心護士，分別送到各使用科室。

結 果

醫療器械清洗的質量達到標準：清洗是去除熱源、微生物及有害物質的關鍵。其過程的優點是降低物品上的生物負荷，而達到滅菌時無菌保障水平(SAL)10-6［1］。清洗為消毒清除障礙，是醫療用品處理的必要過程。科室護士未參加過消毒供應中心專業培訓，醫療器械清洗的質量難以達到供應中心專業水平。消毒供應中心護士是經過專業培訓后才能上崗的，掌握了正確的洗滌流程。根據物品材料、器械結構、物品污染的危險程度進行分類清洗，有利于延長器材的使用壽命［2］。

節省人員和物質消耗：實施分散管理每個部門都要護士處理復用醫療器械包，同時需要消耗清洗器械的消毒劑、多酶液、水溶性潤滑劑、除銹劑以及個人防護用品等物資。由消毒供應室集中管理無需另外增加人員，也無需另外增加費用，為醫院節省人力及資金。

防止去污流程步驟簡化：分散處理是采取手工清洗，清洗一致性差、清洗質量不均、清洗質量無法保證。人工刷洗導致器械壽命大大縮短，尤其是精密器械，毛刷會對器械產生劃痕，劃痕內會隱藏細菌，對下一步消毒藏下隱患，據季冬月、曹依群等報道，手術器械殘血隱血試驗陽性率可達84%～98.2%，消毒供應中心采用全自動清洗機清洗［3，4］，電腦自動控制清洗、烘干、上油，不但避免了人工刷洗所造成的損傷，延長使用壽命，大大提高工作效率。

共享有限資源、提高護理質量：復用醫療器械集中處理，只需消毒供應中心購置清洗設備，達到共享有限資源，降低醫療成本。復用醫療器械由消毒供應中心集中清洗，減少護士非護理性工作強度，有更多的時間和精力護理患者，提高護理質量。

控制醫院感染、保證醫療質量：復用醫療器械集中清洗對手術器械非常重要是保證術后器械清潔質量的專業化，是預防熱源反應，降低醫院感染發生和保證醫療質量的重要環節。如果在手術室有限的空間內清洗，對消毒隔離要求嚴格的手術室帶來負面影響，手術器械由供應室集中清洗，污染物品直接通過污物電梯送到消毒供應中心凈化區，減少手術室受污染的機會，有利于手術室的感染控制。器械在消毒供應中心清洗完烘干后檢查、包裝、滅菌，這樣大大縮短了器械在手術室停留的時間，減少被細菌污染的機會。

討 論

供應室是一個專門處理復用醫療器械及物品的科室，將各科室復用醫療器械集中收到供應室處理，優點在于回收、清洗、檢查、包裝、滅菌、檢測和發放均由專業人員處理，可有效而規范達到對復用醫療器械處理程序，減少污染擴撒，簡化操作流程，從而達到對復用醫療器械的管理及質量控制，說明采用集中管理復用醫療器械可強化環節質量管理，保證器械徹底清洗的效果。

實現了消毒物品的集中管理。消毒物品集中管理是消毒供應中心管理模式轉變的體現，由分散式轉變成集中式，將醫院所有消毒物品在消毒供應中心處理，減少設備投入和人員編制，是理想的管理模式，是消毒供應專業化的發展方向。

復用醫療器械集中管理模式替代傳統分散管理模式避免了環境污染、防止去污流程步驟簡化、降低能源和資源的消耗、達到共享有限資源，使醫療器械清洗的質量達到標準、控制院內感染、保障醫療護理質量。還能避免科室護士在處理可復用醫療器械的被感染，減少了非專業事務性工作，保證了護士為患者服務的時間。

參考文獻

1 黃清雄.中華醫院感染學雜志［J］.2003，13(6):558-560.

2 黃波，何玲，周毅，等.可再生使用醫療器械清洗時存在的問題及對策［J］.南方護理學報，2005，12(1):59-60.

3 季冬月.應用過氧化氫處理手術器械學技效果的評價［J］.黑龍江護理雜志，2000，6(12):5.

4 曹依群，陸鳳妹，等.多酶清洗液臨床效果觀察［J］.中華醫院感染雜志，2002，1:3.