以精神障礙首發的垂體微腺瘤誤診分析

垂體微腺瘤是一種最常見的垂體瘤，多見于女性，臨床以閉經、溢乳、不育為主要臨床表現。一般根據臨床表現，血清PRL檢查及CT、MRL掃描確診。由于臨床少見垂體微腺瘤所致精神障礙，故易誤診。

資料與方法

1994～2011年6月收治患者10例，均為女性，年齡19～36歲，學生1例，無業4例，干部2例，靈活就業3例，已婚4例，其中已生育2例。

臨床表現：10例均為間斷發作性病程，月經前10天左右出現精神異常，精神異常15天左右恢復正常，周而復始，發作時均無自知力，社會功能嚴重受損；其中10例均發病前及發病中出現嚴重心急。3例表現極度興奮躁動，言語零亂，被害、關系妄想，生活不能自理。4例表現少語少動，表情呆板，反應遲鈍，煩躁，興趣下降，食欲減退或拒食。3例脾氣大，激惹性增高，多疑。5例有意識模糊，譫妄。7例有溢乳，10例均月經逐漸減少或月經不規律。10例血清PRL檢查均＞100ng/ml(女性最大值25ng/ml)。10例垂體MRI加強掃描均提示垂體微腺瘤。

誤診情況：2例誤診為急性應急障礙，4例誤診為精神分裂癥，3例誤診為抑郁癥，1例誤診為雙相障礙-躁狂發作，誤診時間6個月～12年。

確診依據：月經改變，溢乳，血清PRL增高，垂體MRI加強掃描結果提示垂體微腺瘤，精神異常與月經周期有關，確診為垂體微腺瘤所致精神障礙。

治療：①溴隱亭治療：起始量2.5mg/日，最大量5mg/日。②精神障礙治療：小劑量抗精神病藥物或(和)小劑量情緒穩定劑和(或)小劑量抗抑郁藥治療。

結 果

治療第1個月月經正常，月經期精神癥狀減輕，第2個月月經期發作停止，表現完全正常，血清PRL下降或正常。

討 論

檢索近10余年文獻鮮有垂體微腺瘤所致精神障礙報道，共檢索出相關文章5篇，其中4篇為個案報道。徐貴云等垂體微腺瘤與精神障礙附8例臨床分析中，臨床表現有少語少動，反應遲鈍，食欲差，焦慮心煩，多疑，易發脾氣，關系妄想，被害妄想等，但在其報道中沒有對血清PRL檢查及內分泌與精神障礙關系的描述。沈漁邨主編的精神病學［1］，顱內腫瘤有20%～40%出現精神障礙，但因嚴重行為異常而需住入精神病機構者為數不多；垂體區腫瘤可見幻覺和妄想［2］。對垂體瘤所致精神障礙描述甚少。共同點：垂體微腺瘤所致精神障礙，①發病前1～2天有發作性激越。②病程呈間斷發作性，且緩解期完好。③精神障礙與月經周期有密切關系。④血清PRL檢查均＞100ng/ml，垂體MRI加強掃描提示垂體微腺瘤［3］。

誤診原因分析：①詢問病史不詳細。事后追問病史，7例均有月經逐漸減少，精神異常與月經周期有密切關系。②體格檢查不認真。③對軀體疾病認識不足。由于垂體微腺瘤所致精神障礙在精神疾病中所占比例少［4］，加之部分醫生基礎知識不牢，思路狹窄，導致對其重視不夠。④對治療效果不佳的患者缺少反思。⑤不能及時進行PRL及垂體MRI檢查。

鑒別診斷：根據臨床診斷的等級原則，首先考慮器質性精神障礙。垂體微腺瘤所致精神障礙的精神癥狀多種多樣，需與精神分裂癥、心境障礙鑒別［5］。與精神分裂癥的區別、精神分裂癥為慢性起病進行性加重的病程，一般有明顯的幻覺，妄想，社會功能損害較明顯；而垂體微腺瘤所致精神障礙為間斷發作性病程，幻覺妄想癥狀不明顯，緩解期完好，對精神藥物治療效果不佳［6］，對合并溴隱亭治療效果好。與心境障礙區別：垂體微腺瘤所致精神障礙的情感癥狀，缺少心境障礙的情感的內心體驗，無相應的自我評價過高或過低。

避免誤診的措施：①詢問病史要詳細，尤其對月經史要詳細了解。②詳細了解病程形式。③仔細體格檢查。④了解精神癥狀的特點。⑤有溢乳、月經改變的患者進行血清PRL和MRI檢查。

參考文獻

1 沈漁邨，主編.精神病學.北京:人民衛生出版社，2009:391-400.

2 郗崇利.垂體瘤12例誤診分析.中國綜合臨床，2000，16(11).

3 姚勇，柳夫義，等.垂體泌乳素微腺瘤研究現狀.神經疾病與精神衛生，2008，8(6).

4 徐貴云，黃杏梅.垂體微腺瘤與精神障礙附8例臨床分析.臨床精神醫學雜志，1999，9(6):329-330.

5 何飯，主編.內科疾病神經癥狀與精神障礙.濟南:山東科學技術出版社，1994:245-247.

6 楊玲玲，主編.器質性精神障礙.長沙:湖南科學技術出版社，1993:190-191.