宮頸環扎術后妊娠結局的分析

宮頸功能不全是妊娠中晚期習慣性流產及早產的重要原因之一，2005～2009年收治宮頸功能不全并行宮頸環扎術患者19例，進行總結分析，探討影響宮頸環扎術的相關因素及防治措施。

資料與方法

本組宮頸功能不全患者19例，年齡23～34歲，平均29±3.21歲。入院孕周15～24周，孕次2～8次。診斷依據：①非孕期，將8號擴宮棒無阻力置入宮頸管內以至宮腔；②非妊娠時HSG證實子宮峽部漏斗區呈管狀擴大［1］；③妊娠期、孕史及孕期B超，早孕時宮頸內口＞1.5cm，中孕時＞2.0cm，宮頸管長度＜3.0cm。診斷為宮頸功能不全。

手術經過：①術前準備：查白帶常規、血常規、凝血實驗、CRPB超，口服硫酸舒喘靈片2.4mg，3次/日首劑加倍。②方法：持續硬膜外麻醉，膀胱截石位，陰道拉鉤暴露，宮頸膀胱溝稍下方進針，做雙U縫合，套橡皮卷。③術后處理：絕對床休息，導尿2～3天，靜滴硫酸鎂。無宮縮后改口服硫酸舒喘靈，預防性用抗生素3～5天，隔天查血常規，觀察宮頸情況，腹痛及陰道流血流液情況，術后7～10天無異常出院。

結 果

宮頸長度與妊娠結局的關系。2例縫合前宮頸長度＜1.5cm，1周后流產。3例宮頸長度＜3cm，其中延長孕周＜8周1例，＞8周2例。14例宮頸長度≥3cm，延長孕周≥8周12例，＜8周2例。統計學分析縫合時宮頸長度對延長孕周有影響(P＜0.05)。

縫合時孕周與孕周延長關系。

經過X2檢驗，兩組宮頸環扎后15～18周延長孕周較>18周宮頸環扎差異有顯著性，>18周宮頸環扎胎膜早破早產顯著增加。

討 論

宮頸功能不全發病率3‰～4.6‰［2］，宮頸功能不全的病因包括先天性、后天性。先天性宮頸發育不良，宮頸的膠原蛋白彈性蛋白不足，或宮頸連接組織的結構、力學成分缺乏［3］。后天性包括創傷，手術及產傷造成宮頸損傷。

宮頸環扎術后影響妊娠結局的因素：①宮頸長度：Hassam等報道［4］，孕14～24周宮頸長度≤15mm患者中48%在32周前分娩。手術時宮口可見胎膜者，宮頸環扎效果極差。本文中宮頸長度≥1.5cm較＜1.5cm延長孕周有顯著差異，故以縫合時宮頸長度≥1.5cm為宜。②手術時間，最佳時間18周前，但12周前易致流產，過晚手術易自行破膜流產，失去手術時機。本文宮頸環扎15～18周組較18～24周組縫扎后延長孕周有顯著差異，故宮頸環扎宜15～18周。③宮頸環扎術后應定期做超聲檢查，了解宮頸長度有無變化，對宮頸逐漸縮短者及時保胎。宮口開大3～4cm及時拆線，無宮縮37周孕拆線，以防宮頸裂傷。定期查血常規及C反應蛋白，如有WBC＞15×109/L，N＞0.85，陰道分泌物有異味，應加強抗感染。④縫扎方式：分為McDouald和Shirodkar術，前者經陰道不解剖膀胱返折，結扎宮頸中1/3段，后者解剖膀胱返折，上推膀胱，作高位宮頸結扎，風險大。Rust等研究表明宮頸縫扎的位置與妊娠結果無顯著差異［5］，故目前多采用McDouald術。本文用雙U縫合法，不用切開陰道黏膜，易操作且雙保險。縫合時盡量接近宮頸內口水平，松緊適宜。

參考文獻

1 曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，2005:356.

2 陳曉燕.宮頸功能不全.國外醫學·婦幼保健分冊，1995，6(4):170.

3 James H，harger MD.Cerclage and cervical insufficiency:an evidencebased analysis.Obstet and Gynecol，2002，100:1313-1327.

4 Hassan SS，romero R，Berry SM，et al.Patients with an ultrasonographic cervical length ＜15mm have nearly a 50% risk of early spontaneous preterm delivery.AM J Obstel Grnecol，2000，182:1458-1467.

5 Rust OA，Atlas RO，Meyn J，et al.Doescerclage location influence peri-natal outcom T［J］.Am J obstet Gynecol，2008，189(6):1688.