貓抓病8例報(bào)告

貓抓病最早由parinaud于1889年首次報(bào)，是由漢塞巴爾通體引起的一種感染，它是一種多形性的革蘭陰性小桿菌，通過顯微鏡可觀察到細(xì)菌。患者發(fā)病時(shí)，可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱癥狀，是一種以增生性肉芽腫性及化膿性為特征的良性自限性疾病。

隨著人們生活提高，喂養(yǎng)寵物增多，被狗貓咬傷的人也增多，2010年3月～2011年1月收治貓抓病患者8例，報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者8例，男5例，女3例，年齡4～68歲，寵物咬傷時(shí)間2～15天。有發(fā)熱5例、都有頭痛、乏力、肌肉酸痛等癥狀。局部癥狀有傷口周圍紅腫，4例有傷口有膿性分泌物。其中狗咬傷3例，貓抓傷3例。8例均注射狂犬疫苗，其中5例注射狂犬病免疫球蛋白。傷及手及上臂者4例，后背貓抓傷1例，腳及下肢3例。傷口較大超過2cm 2例，另6例都有抓痕。患者傷后都常規(guī)消毒處理，傷口已愈合5例。抓傷部位紅腫，局部壓痛，腋下淋巴結(jié)腫大3例，腹股溝淋巴結(jié)腫大2例，3例有局部淋巴管炎，其中1例腹股溝淋巴結(jié)已破潰。患者來院后常規(guī)檢查，心肺末見異常，化驗(yàn)查WBC升高4例。類風(fēng)因子(-)胸片末見異常。4例做了淋巴結(jié)活檢均有均顯示壞死性肉芽腫淋巴結(jié)炎和，淋巴結(jié)肉芽腫炎。均符合貓抓病診斷。

例1：患者，男，68歲，以左腹股溝腫塊潰爛4天來院，患者15天前左足曾被狗抓傷，當(dāng)時(shí)注射了狂犬疫苗。1周前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛，在當(dāng)?shù)卦\所就診，按感冒處理，發(fā)熱、頭痛減輕，但出現(xiàn)左腹股溝腫塊，按腹股溝淋巴結(jié)炎癥治療，給予青霉素輸輸液治療，腫塊不減，并有破潰，來我院就診。查體：體溫37.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓113/68mmHg，神志清，右足背有長3cm，寬0.2cm的抓痕，抓痕周圍紅腫，皮損處有小丘疹，傷口上方有1條索狀腫物，左側(cè)腹股溝處可觸及4枚花生米大小的腫大淋巴結(jié)，中間有一潰口，潰口周圍紅腫，有少許分泌物。心肺天見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞正常，類風(fēng)因子(-)血沉12mm/小時(shí)，B超末見異常，取腫大淋巴結(jié)活檢；示壞死性、肉芽腫性淋巴結(jié)炎，飽和染色找到多形性革蘭陰性小體。診斷為貓抓病。

治療：局部治療常規(guī)皮膚清潔消毒，定時(shí)換藥，首選氨基糖苷類及大環(huán)內(nèi)酯類藥物，一般療程1周。病情嚴(yán)重加用中藥清熱解毒。

討 論

貓抓病80%與貓抓、咬傷有關(guān)，近年來由于養(yǎng)狗增多，被狗咬傷引起的貓抓病增多，貓抓病癥狀抓傷處有微痛、發(fā)紅、起皰；局部破損處出現(xiàn)紅斑性皮損或丘疹，2周內(nèi)產(chǎn)生局部淋巴腺病，常為單側(cè)性，為抓傷側(cè)(影響腋窩、下頜下、頸或腹股溝淋巴結(jié))。淋巴結(jié)起初結(jié)實(shí)而柔軟，后來變得有波動感，可有液體流出并形成瘺管。患者發(fā)熱、乏力、頭痛、厭食的癥狀與淋巴腺病可同時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)2～4個(gè)月消退，痊愈。少數(shù)病例可長期發(fā)熱乏力肌肉酸痛、肝脾腫大等。有的可引起眼部疾病。如果免疫功能低下，可累及個(gè)多個(gè)臟器。治療病情嚴(yán)重時(shí)可應(yīng)用抗生素治療。貓抓病巴爾通體對多種抗菌藥物敏感。常用的有氨基糖苷類藥物，慶大霉素及阿米卡星等，慶大霉素應(yīng)用劑量5mg/(kg·日)，可肌內(nèi)注射或靜滴，療程5天；慶大霉素靜脈用藥時(shí)最有效，但應(yīng)用于兒童時(shí)需謹(jǐn)慎。其他藥物如依替米星、妥布霉素、氨芐西林、頭孢類、環(huán)丙沙星、利福平、紅霉素、多西環(huán)素等均對貓抓病有治療作用。如果淋巴結(jié)明顯腫大、疼痛、化膿，可進(jìn)行手術(shù)引流。