老年肺心病患者臨床護理

心理護理

大多數患者病程長，反復發作。有的對疾病失去信心，有的經濟困難，債臺高筑，心事重重，還有的見同室病友相繼離開人世而感恐懼。故我們既要理解患者的痛苦，給予熱情護理，又要根據患者的心理特點，取得家屬配合，做好患者的思想疏導工作，使患者樹立戰勝疾病的信心積極配合治療。

飲 食

大多數患者由于長期缺氧，胃腸道瘀血，年老體衰，免疫功能低下，機體處于嚴重營養不良狀態。故對沒有合并肝腎功能不全，均鼓勵高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽易消化飲食，如牛奶、豆漿、雞蛋、豆腐、鮮魚、米粥、水果汁等，還應少量多餐，不宜過飽。

預防褥瘡

患者大多數長期臥床，全身營養差，加上功能不全，全身水腫，同時長期半臥位，使尾骶部和坐骨結節承受壓力大，故這兩部位是褥瘡最好發部位。由于加強了護理，無發生褥瘡。方法是：①避免局部長期受壓，每4小時協助翻身1次，汗多或大小便失禁患者每小時翻身1次，檢查受壓部位皮膚，并做好口頭、文字、床頭、三交班。②促進局部血循環，在翻身同時，用紅花酒精作環形按摩受壓處涂上消毒過的滑石粉。③保持皮膚清潔干燥，床鋪平整無渣屑。④尾骶部墊上有色布的氣圈、海面心要時睡，三馬牌噴氣式醫療氣墊，以分散身體重量對局部的壓迫。

正確收集痰標本

肺心患者的痰量多少，有無臭味痰的顏色及性狀，都直接反映病情變化，正確收集痰標本，做好痰菌檢查及藥敏試驗，能為醫生提供重要依據。方法是：排痰前先協助患者翻身更換體位，用0.3%的雙氧水漱口，深吸氣后用力咳嗽(棄去第一口痰，以免混有口咽部雜菌)及時送檢。應避免留取唾液為標本，或使患者做無效咳嗽而造成疲勞。

保持呼吸道暢通，防止并發癥發生

對病情重無力排痰的患者，每2～3小時翻身1次，同時護士手呈弓狀，自邊緣到中央，叩拍患者背部，促使痰液從細小支氣管流至大氣道，以利排出。對于能自主活動的患者，我們鼓勵更換體位，指導有效咳痰、即在咳嗽前先漱口，或喝水。然后再深吸氣后用力咳嗽。對痰黏稠患者一般用5%高滲鹽水霧化吸入2次/日，利用其滲透壓，不僅能達到上呼吸道濕化作用，而且還有使氣管黏膜消腫作用。長期吸氧的患者，在濕化和溫化，并指導患者經常對著水杯呼吸熱氣，鼓勵其多飲水，也可使痰液稀釋。

密切觀察病情變化

對新入院患者，每個責任護士都應詳細詢問病情，仔細檢查患者，記錄好入院病歷，觀察神志變化，若患者球結膜充血水腫，又出現變天睡覺，夜間失眠，認錯親友，神志恍惚，兩手無目的地摸索。四肢間斷抖動等都可能是肺腦的早期表現。觀察呼吸困難和紫鉗程度，發現患者呼吸節律改變，鼻翼煽動，口唇、指趾端紫鉗加重，提示可能發生呼吸衰。觀察循環系統變化，應注意頸靜脈，血壓脈搏，末梢皮膚溫度和色澤的變化，發現患者紫鉗明顯，心率>100次/分，頸靜脈怒張，下肢水腫、惡心、尿少，血壓下降，脈率不齊，四肢冷都提示發生心衰。觀察治療過程中所用藥物的不良反應。肺心病時因全身及心肌缺氧、酸中毒、低鉀對洋地黃類藥物的耐受性大為降低，常規洋地黃量極易引起不良反應，其心律失常是不良反應的重要標志。因而耐心詢問患者有無神經、消化系統癥狀，發現異常及時報告醫生。