中西醫結合配合小針刀治療強直性脊柱炎68例臨床分析

As是一種慢性炎癥性免疫性疾病，多發于15～40歲男性，主要侵犯脊柱為主的中軸關節。一般首先累及骶髂關節，病變由下而上發展，逐漸累及腰、胸、頸椎。主要病理改變是肌腱附著點炎癥。后期脊柱椎間關節突關節間隙模糊，融合消失及椎體骨質疏松、韌帶骨化終致脊柱強直或駝背固定，喪失勞動能力。由于本病認知度很低，加之發病隱匿，常發生漏診、延診，甚至誤診。因此，臨床迫切需要探索安全有效的治療方法。2007年以來，中西藥結合配合小針刀治療強直性脊柱炎以來，取得了良好的療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者68例，均符合1996年紐約As診斷標準。其中男62例，女6例；年齡13～48歲，病程6個月～13.6年；X線骶髂關節炎治療組Ⅱ期28例、Ⅲ期24例、Ⅳ期16例。排除標準：對用藥物過敏者、凝血功能差或血友病、瘢痕體質、皮膚感染。要求患者基礎體質能夠耐受小針刀治療，且知情和配合治療。確診后檢測肝腎功能、血常規。

治療方法：①SASP 1g，2次/日，甲氨蝶呤(MTX)每周1次，10mg/次，益腎蠲痹丸8g，3次/日；②體位：根據病情可選擇俯臥、仰臥或側臥位。③定點：以疼痛及功能受限嚴重的部位為首發治療點，根據患者的耐受程度首次治療選擇6～9個陽性反應點標記。④操作：施術部位常規皮膚消毒，行局麻后，以漢章3號針刀在局部進針(嚴格遵循針刀的4步操作規程)，進針深度以達骨面為宜，先縱向剝離，再橫向鏟剝，刀下無明顯阻力時出刀，出刀后局部消毒，予創可貼貼覆，同一部位5～7天治療1次，不同部位2～3天治療1次，3次1療程。⑤局部配合手法或牽引。術部注意保暖及制動。

根據患者病情嚴重程度兩組患者可選用其他治療。包括輔助治療和基本治療(非甾體抗炎鎮痛藥、補充鈣劑、保護胃黏膜，有貧血傾向者)。

療效判斷標準：①臨床緩解：腰背部疼痛消失，無外周關節腫脹疼痛、壓痛、晨僵＜15分鐘、ESR及CRP正常；②顯效：Schober試驗、擴胸度、指地距、枕壁距、20m行走時間、外周關節疼痛及壓痛、血沉(ESR)，C反應蛋白(CRP)等指標較治療前進步50%，超過4項；③有效：以上達到3項；④無效：上述指標不足3項或病情進一步加重。

結 果

治療效果：治愈10例(14.7%)，顯效34例(50%)，有效24例(35.3%)，無效0例(0%)。總有效率100%。

例1：患者，男，21歲，腰背部及雙髖關節疼痛3年余，加重伴功能受限1個月。2009年5月收治。患者2006年2月，無明顯誘因出現腰骶部疼痛，起初不太明顯，未予重視，未行診治。病情逐漸加重，疼痛加劇，夜間痛醒，晨起腰背及骶尾部僵痛，活動后緩解，無足跟痛，無虹膜睫狀體炎、無腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等癥。曾在當地醫院就診，診斷為風濕性關節炎，予中藥數劑，抗炎止痛藥對癥治療，疼痛有所緩解，受涼勞累后加重。病情有加重趨勢，腰背及雙髖關節活動受限，彎腰及翻身活動受限。1個月前病情加重后，到省級醫院就診，行骨盆拍片及HLA-B27檢查，明確診斷為強直性脊柱炎。予柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、英太青口服，服藥后疼痛有所緩解，但功能改善不明顯，且漸加重。為進一步診治，遂來我院門診就診并收住入院。入院后完善相關檢查，行骶髂關節CT示：雙側骶髂關節間隙變窄，關節面硬化，髂骨面鋸齒樣改變，符合強直性脊柱炎改變。HLA-B27陽性，血沉30mm/小時，CRP 8.0，指地距45cm，枕墻距5cm，擴胸度4cm，schober陽性。20米行走時間30秒。雙四字試驗陽性。入組治療組，予SASP、MTX、雙氯芬酸鈉、益腎蠲痹丸口服。經查體：雙側臀肌及腰椎旁壓痛明顯，排除各種手術禁忌，簽署知情同意書后，選取9個陽性反應點，局部常規消毒后，行小針刀治療。治療后囑患者臥床休息避免受涼，24小時內避免彎腰運動。24小時后，可逐漸增加活動量，3天后活動正常。5天治療1次，2次治療后患者基本無疼痛，活動自如，患者要求出院，查血沉20mm/小時，CRP 5.0，指地距15cm，枕墻距1cm，擴胸度4cm，schober陰性。雙四字試驗陰性。20米行走時間10秒。病情較前明顯改善，準予出院。囑出院后堅持服藥，適當功能鍛煉，定期門診復診。隨診1年病情穩定，活動無受限，一般情況良好。

討 論

As是中青年男性的高發病，隨著專科診查技術的不斷進步，其診斷率也不斷提高。西醫治療主要目的在于緩解疼痛，抑制免疫性炎癥，提高患者生活質量。由于炎癥發病機制復雜多變，單獨用藥療效往往不夠滿意，故需聯合用藥(如MTX與SASP或MTX與TNF拮抗劑聯用)以抑制炎性作用于不同環節。但常用藥療效不顯，毒不良反應大，而生物制劑價格昂貴，且缺乏長期臨床觀察，很多患者望而生畏。實踐證明，中西醫結合，針藥并用，適當配合功能鍛煉，在臨床上取得了較滿意的療效。

中醫認為AS是由于先天稟賦不足，或由于調攝不慎，致氣血、肝腎虧損，筋骨無以充養，風寒濕邪乘虛而入。病久邪戀經脈，痰瘀形成。經脈閉阻，督脈虛弱，身體贏瘦，而形成“尻以代踵，脊以代頭”的體態。益腎蠲痹丸是名老中醫朱良春的驗方。以生熟地滋補腎陰共為主藥；仙靈脾、蓯蓉、自然銅補肝腎、強筋骨；以蜈蚣、烏蛇、全蝎、地鱉蟲等活血通絡；以老鸛草、徐長卿、尋骨風祛風除濕，舒筋通絡共為輔藥；本品妙用蟲藥，使濁去凝開，氣通血和，經行絡暢，伏邪得除。

針刀療法是將針灸的“針”和西醫外科的“刀”相結合的治療方法，一方面可以利用“針”的作用刺激局部穴位、疏通經絡氣血，緩解疼痛。另一方面，又可發揮外科手術“刀”的作用，松解和剝離粘連的軟組織，從而解除神經、血管的壓迫，恢復組織功能。本病早期由于炎性浸潤，組織腫脹，壓迫牽拉神經末梢，以及多肽類等炎性介質刺激，出現痙攣性疼痛，長期慢性炎癥，導致局部軟組織纖維化，甚至鈣化，關節間隙變窄，甚至消失，關節功能嚴重受限。小針刀局部治療，可直達病所，既具有行氣通絡，能夠達到抑制炎性細胞因子趨化作用，又具有減輕炎癥滲出而導致的局部張力，改善血液循環，消解粘連引起的牽托力量。剝離瘢痕的作用，通過閉合性松解治療頑疾，本治療方法安全、見效快、無不良反應。由此可見，針刀松解術在此治療中起著極為重要的作用，中西醫結合配合小針刀綜合強直性脊柱炎優勢顯著。