急性心肌梗死患者便秘的護理干預

便秘是急性心肌梗死(AMI)常見的并發(fā)癥，許多AMI患者常因便秘排便困難誘發(fā)心律失常、心絞痛、心衰或心跳驟停，增加了患者臥床時間，降低了患者的生活質量；增加了患者的痛苦，降低了治療效果。因此，保持大便通暢，預防便秘在AMI的護理中具有重要意義。

資料與方法

2009年10月～2010年5月收治符合WHO診斷標準的AMI患者153例，男77例，女76例；年齡29～80歲，平均52.5歲；住院天數(shù)10～30天，平均21天；隨機將153例患者分對照組73例和干預組80例。兩組在年齡、性別、住院天數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

方法：對照組按心血管內科常規(guī)進行護理，干預組采取相應的護理干預措施。

⑴從患者入院開始，護士根據(jù)患者的文化程度和接受能力介紹疾病的相關知識，向患者提供正面信息，以減輕其恐懼和焦慮感，避免不良刺激。

⑵認真評估患者的排便情況，了解其發(fā)病前是否有便秘史以及發(fā)生便秘的原因。對有便秘史的患者采取針對性的治療措施，同時向患者告知便秘的危害，以取得患者及家屬的配合；對床上排便不適應的患者，要耐心解釋床上排便的必要性，講解床上排便的方法及注意事項，同時患者排便時要請?zhí)揭曊呒爱愋员M量回避，特別對年輕的患者更要注意。

⑶正確的飲食指導：指導患者進食清淡、易消化、產氣少、富含維生素和纖維素的流質或半流質。

⑷保持患者定時排便［1］，每天早餐后定時給予便器，因此時人的“胃-結腸反射”最強，最易建立條件反射引發(fā)排便。因此無論便秘的患者是否有便意，在每日早餐后按壓肛門，刺激肛門括約肌，模擬排便過程，建立排便的習慣。另外，囑患者經常進行深呼吸以利于糞便的排出。

⑸腹部按摩患者取仰臥位［2］，雙膝屈曲或屈曲一側下肢，盡量放松腹部，操作者與患者右側，右手掌平安在腹壁上，左手疊在其上，先沿著臍周順時針方向環(huán)形掌揉，繼而自右下腹相當于回盲部開始沿著升結腸→橫結腸→降結腸→乙狀結腸走向，順時針方向反復推展按摩，每次臍周掌揉2～3分鐘，順時針方向按摩20～30圈，共10～15分鐘。按摩力度適中使腹部下陷1cm，幅度由小到大，直至產生腸蠕動，2次/日，于每天早餐后30分鐘和晚餐后30分鐘進行。

⑹指壓法于每日排便前10分鐘進行［3］，患者取坐位或臥位，取穴：①天樞穴：與臍中旁開2寸處，用雙手拇指指腹分別按壓，由輕至重，逐漸加力，每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，3～5分鐘后可有酸脹、酸痛感和腸蠕動。②天溝穴：取腕背橫紋上3寸，尺骨與撓骨之間，手法同上。3～5分鐘可顯效。③如果1次按壓效果不佳時，可反復交替按壓，直至排便。④還可按壓三陰交、足三里、支溝、合谷等穴位。

(7)盡量縮短臥床時間，對有并發(fā)癥的患者大便時可在心電監(jiān)護下口服硝酸甘油0.5mg，以保證排便安全。

便秘的判斷標準：指正常飲食后3天未排便，且排便量比健康時少，糞質堅硬，自感排便困難。

統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計學分析采用X2檢驗

結 果

對照組73例患者，發(fā)生便秘43例(59%)，干預組80例發(fā)生便秘20例(25%)，兩組便秘的發(fā)生率比較有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

討 論

絕對臥床是AMI的常規(guī)處理措施之一，但同時又是導致便秘的重要原因，干預組經飲食指導、腹部按摩、指壓法、定時排便訓練等措施，便秘的發(fā)生率明顯低于對照組，因此，對AMI患者便秘的預防和護理干預不但能減輕患者的痛苦降低并發(fā)癥的發(fā)生，還能提高患者的治療效果，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻

1 曹群利.腦出血患者便秘原因分析及護理干預［J］.齊魯護理雜志，2003，9(12):910-911.

2 郝玉玲，高紹慧，李春蘭，等.不同護理干預預防骨折患者便秘的效果觀察［J］.護理研究，2007，21(6):1464.

3 封志英.介紹一種指壓按摩解除臥床患者便秘的方法［J］.中華護理雜志，2004，39(7):491.