基層醫院高血壓患者診斷和治療的狀況分析

據2002年衛生部組織的全國居民27萬人營養與健康狀況調查資料顯示，高血壓患者呈逐漸增多趨勢，18歲及18歲以上居民高血壓患病率18.8%。因高血壓通常并發嚴重的心、腦、腎等器官損害，故需要把患者血壓控制在合適水平。但根據本次收集的病例分析發現，目前在基層醫院高血壓患者的診治與2005年中國高血壓防治指南有很大的差距。

資料與方法

2006年2月～2009年1月收治高血壓患者657例，作為研究對象。所選病例18歲及18歲以上，均用符合計量標準的水銀柱血壓計進行測量。按《中國血壓防治指南》2005年修訂版標準［1］，高血壓定義：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg。

評價方法：對所選病例從以下四方面進行評價和分析：①繼發性高血壓的篩查：對有繼發性高血壓線索(嚴重或頑固性高血壓；年輕時發病；原來控制良好的高血壓突然惡化；突然發病；合并周圍血管病的高血壓)的患者是否排除了繼發性高血壓［2］。②與高血壓相關的輔助檢查的完善：是否進行了血常規、尿常規、血糖、血脂、腎功能、血尿酸、心電圖、超聲心動圖、X線胸片及眼底檢查等。③降壓藥物的規范治療：是否使用了降壓藥物，藥物使用是否合理，以及降壓治療的依從性等。④非藥物治療：是否遵循健康的生活方式(如進行減重、合理膳食、增加體力活動、保持心理平衡及戒煙等)進行了藥物以外的治療［3］。

結 果

有繼發性高血壓線索的患者中，其中沒有進行相關檢查來排除繼發性高血壓(如腎臟、腎上腺及血管等疾病所導致的血壓升高)43例(6.5%)。

沒有進行實驗室、心電圖、超聲心動圖、胸片及眼底等檢查或檢查不全面的患者403例(61.3%)。

治療不規范的患者(包括高血壓藥物使用不合理、服用不規范、依從性差等)307例(46.7%)。

沒有進行非藥物治療的患者485例(73.8%)。

討 論

在基層隨著生活水平的提高，高血壓患者不斷增多，高血壓所產生的并發癥也相應增加，由此造成了嚴重的社會負擔，所以需要加強高血壓的治療。但從上述統計資料來看，基層醫院在高血壓的診斷、治療以及評估上存在明顯不足。

5%～10%成人高血壓患者可查出具體原因，通過臨床病史、體格檢查和實驗室檢查可對繼發性高血壓進行篩查。本次所統計的657例患者中，有繼發性高血壓線索的患者43例(6.5%)，沒有進行相關檢查來明確，分析原因如下：患者因為檢查項目及費用較多而不愿進一步檢查；基層醫院檢查試劑及設備等有限導致醫生不能進一步完善相關檢查；一部分人群單純因認識不足拒絕篩查。為了加強對高血壓的防治，初診或復診通常都需要進行相關檢查來評估，但所調查的657例患者中，沒有進行檢查或檢查不全面的403例(61.3%)，所占比例較大；分析與患者高血壓相關知識缺乏、醫生防治并發癥觀念不足、患者經濟條件限制等因素有關。發現高血壓后的患者一般都會進行相應的治療，但根據上述657例患者來看，其中治療規范307例(46.7%)，主要體現為：服用硝苯地平等短效制劑的患者較多，血壓水平波動較大，沒有聯合用藥血壓控制不理想［4］；患者自行加減所服藥物劑量及次數；部分患者在血壓控制后自行停藥。患者服用硝苯地平等短效制劑過多的原因主要與所在地的經濟生活水平有關，部分基層患者從經費方面考慮首選相對便宜的短效降壓藥物。高血壓的治療已從單純的生物學模式轉向包括社會、心理在內的綜合治療模式，所以在使用藥物降壓的同時還需要進非藥物治療；提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，通常包括減重、合理膳食(減少鈉鹽及膳食脂肪、多吃蔬菜和水果、適當補充鉀和鈣、限制飲酒等)、適當的體育鍛煉、減輕精神壓力保持心理平衡以及戒煙等方面。統計此次所收集的病例發現，僅口服藥物而沒有進行改善生活方式等非藥物治療的患者達485例(73.8%)，其中農村患者居多。分析原因以當地固有的生活習慣、多數鄉鎮患者經濟文化水平相對偏低［5］、社區和醫院對高血壓知識宣教不足以及患者不能長期堅持良好的生活習慣等方面為主。

根據上述分析發現，在基層醫院中高血壓患者的診治與指南要求差距較大，但其有客觀的原因存在，主要表現如下，當地經濟水平偏低導致患者醫藥費用受限；人群文化水平相對不高，且醫院及社區對高血壓宣教缺乏導致患者對高血壓危害認識不足；當地固有的不良生活方式糾正困難。為了減少在高血壓診治上與指南的差距，除了當地居民經濟文化水平的提高外，對醫務工作者來說，需要提高自己對指南的認識以做到合理評估及治療高血壓患者，并加強對高血壓患者相關知識的宣傳教育。

參考文獻

1 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南.高血壓雜志，2005，13:22-42.

2 陳灝珠.實用心臟病學.上海:上海科學技術出版社，2007:960-961.

3 王吉耀.內科學.北京:人民衛生出版社，2005:250-251.

4 陳湛.實用心臟病治療學.北京:科學出版社，2002:622.

5 李立明，饒克勤，等.中國居民2002年營養與健康狀況調查.中華流行病學雜志，2005，26(27):478-484.