腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴清掃術(shù)的手術(shù)配合

隨著腹腔鏡手術(shù)的開展，操作技術(shù)日益成熟。腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，已逐漸被我院婦科醫(yī)生及患者接受，2010年3月～2011年3月實(shí)施腹腔鏡下全子宮切除及盆腔淋巴清掃術(shù)患者14例，效果滿意，患者術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。

巡回護(hù)士的手術(shù)配合

心理護(hù)理：護(hù)士接待患者時(shí)態(tài)度熱情，親切。認(rèn)真核對(duì)患者資料后，耐心地向患者講解手術(shù)的特點(diǎn)，過程，減少患者的恐懼和擔(dān)心，減輕思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療。

建立靜脈通道，協(xié)助麻醉的施行。在麻醉前充分給氧時(shí)，按壓患者胃區(qū)，防止胃脹氣，妨礙術(shù)野。

體位護(hù)理：麻醉成功后，擺放截石位。放在腳架上的雙膝關(guān)節(jié)要與腹部成同一水平，便于術(shù)者操作。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，擺放截石位時(shí)，在腘窩處墊棉墊，勿壓傷腓總神經(jīng)，骶尾部也應(yīng)加墊，防止壓傷。患者兩邊肩上宜放置肩托。此手術(shù)皮膚護(hù)理尤為重要。建立氣腹后，將體位調(diào)至頭低腳高位，使腸管和大網(wǎng)膜受重力作用上移。

檢查儀器性能，并連接超聲刀，百克鉗，鏡頭，氣腹機(jī)等。

腹腔沖洗液，用200～300ml生理鹽水沖洗腹腔后抽出作細(xì)胞學(xué)檢查。

標(biāo)本確認(rèn)：行盆腔淋巴清掃時(shí)與洗手護(hù)士共同確認(rèn)淋巴結(jié)的位置，一般分左右兩組淋巴結(jié)，放入相應(yīng)袋中。

觀察病情，密切觀察患者生命體征及SpO2的變化，保證患者安全。

洗手護(hù)士的配合

由于手術(shù)器械多，洗手護(hù)士必須提前20分鐘洗手，整理檢查和安裝器械。

常規(guī)消毒鋪巾，置杯狀舉宮器。在臍上3cm作1cm的縱切口，氣腹針穿刺成功后建立氣腹，10mm殼卡穿刺成功后置腹腔鏡；在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及平臍左外側(cè)4cm作3個(gè)穿刺切口，穿刺成功后置腹腔鏡輔助器械；收集腹腔沖洗液送檢；近盆壁處電凝子宮圓韌帶剪斷，剪開闊韌帶前葉，暴露髂總、髂外、髂內(nèi)及輸卵管器官。依次清掃各組淋巴。同法處里對(duì)側(cè)。游離卵巢動(dòng)靜脈至髂總水平后電凝離斷，剪開闊韌帶后葉，同法處里對(duì)側(cè)。剪開膀胱反折腹膜。下推膀胱至陰道上段約2～3cm；在髂內(nèi)動(dòng)脈處找到子宮動(dòng)脈，分離膀胱側(cè)窩，直腸側(cè)窩，在近髂內(nèi)動(dòng)脈處處理子宮動(dòng)脈，打開輸尿管隧道，將輸尿管下端游離，暴露子宮主韌帶、骶韌帶，同法處理對(duì)側(cè)。經(jīng)陰道在陰道上段沿宮頸約2cm處作一環(huán)形切口，分離陰道膀胱間隙及陰道直腸間隙，沿陰道旁處理陰道旁組織，近盆壁鉗夾子宮闊韌帶、骶韌帶，切斷后7號(hào)絲線縫扎遠(yuǎn)端。子宮游離后，取出子宮及附件，創(chuàng)面消毒關(guān)閉陰道上端及腹膜。腹腔鏡檢查創(chuàng)面無出血，在腹主動(dòng)脈分叉處取腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)送檢。直腸陷凹及左閉孔處安置負(fù)壓引流球各1根。觀察輸卵管蠕動(dòng)正常，膀胱充盈美藍(lán)無滲出，拔出殼卡，觀察穿刺孔無出血，縫合創(chuàng)面。

術(shù)后器械清潔；器械應(yīng)拆到最小單位后酶泡，清洗，吹干，上油，消毒。以保證器械的清洗，消毒效果并延長(zhǎng)器械的使用壽命。

討 論

充分的術(shù)前準(zhǔn)備是完成手術(shù)的基礎(chǔ)。腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴清掃手術(shù)使用的手術(shù)器械，儀器多。手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)護(hù)士只有在術(shù)前完善儀器的準(zhǔn)備，并熟悉其使用；學(xué)習(xí)掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)才能做到心中有數(shù)，保證手術(shù)有條不紊的開展，才能保證手術(shù)順利地完成。

參考文獻(xiàn)

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