靜滴硝酸甘油致休克的搶救及護(hù)理體會(huì)

近幾年來(lái)，運(yùn)用硝酸甘油治療多種心血管疾病收到了較好效果。但由于靜滴硝酸甘油后發(fā)生休克極其少見(jiàn)，發(fā)生1例，報(bào)告如下。

病歷資料

患者，女，62歲，因患風(fēng)心病，心衰來(lái)院診治，因病情較重，值班醫(yī)師囑患者留診觀察，經(jīng)絕對(duì)臥床休息，持續(xù)低流量吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠等治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。留診第3天上午，在靜滴5%葡萄糖250ml硝酸甘油10mg以每分鐘8滴靜滴中，患者下床排便后上床，突然發(fā)生面色蒼白、心慌、大汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降，隨即心音消失，呼吸變淺。考慮可能由于靜滴硝酸甘油因體位改變導(dǎo)致血壓驟降、休克。立即停用硝酸甘油，經(jīng)胸外心臟按壓、輔助人工呼吸，同時(shí)給予5%葡萄糖250ml+多巴胺60mg，阿拉明20mg靜滴，尼可剎米0.375，洛貝林3mg分別3次靜注，5%葡萄糖500ml+尼可剎米5支，洛貝林5支靜滴，皮下注射腎上腺素1mg，經(jīng)搶救20分鐘后患者神志、心跳、呼吸恢復(fù)，四肢轉(zhuǎn)暖，血壓回升，繼續(xù)治療1天后，病情穩(wěn)定，收治住院治療。

討 論

硝酸甘油基本藥理作用是松弛平滑肌，尤其對(duì)血管平滑肌作用較強(qiáng)，它可通過(guò)降低心肌耗氧量，緩解冠脈痙攣，促進(jìn)心肌血液重新分配，故臨床上用于防治心絞痛發(fā)作，對(duì)急性心肌梗死、充血性心衰為首選藥物。另外它通過(guò)擴(kuò)張小動(dòng)脈，使外周血管阻力降低，心臟射血阻力減少，減輕心臟后負(fù)荷，降低心肌細(xì)胞耗氧量，靜滴后起效迅速，用藥1分鐘即可起到效果，如劑量過(guò)大，滴速過(guò)快或?qū)Υ怂幐呙粽撸梢蜓苎杆贁U(kuò)張，血液下降，大腦缺血產(chǎn)生的眩暈、頭痛等體位性低血壓現(xiàn)象。重者出現(xiàn)休克危及患者生命。另外患者對(duì)硝酸甘油的耐受性個(gè)體差異大。

因此，在用藥過(guò)程中，需密切觀察以下幾點(diǎn)：①密切觀察血壓變化：用藥前應(yīng)測(cè)血壓1次并記錄，用藥后每隔1～2分鐘記錄1次，每3～5分鐘調(diào)整1次靜滴速度，直到血壓達(dá)到醫(yī)生規(guī)定的限度后每隔30分鐘測(cè)1次，掌握用藥前后血壓變化。②嚴(yán)格控制濃度和滴數(shù)：硝酸甘油濃度20ml，速度應(yīng)根據(jù)血壓及個(gè)體差異調(diào)整，滴數(shù)一般8～10滴/分。用藥過(guò)程中因患者體位改變，滴速也會(huì)改變，坐位或半坐位時(shí)滴數(shù)減慢，平臥時(shí)增快。因此，對(duì)患者及家屬告之隨時(shí)掌握和調(diào)整滴速。防止過(guò)快發(fā)生危險(xiǎn)。此患者正是由于體位改變使血壓驟降而發(fā)生休克。③嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程：硝酸甘油靜滴后立即生效。應(yīng)先穿刺，調(diào)整好滴數(shù)再將藥物加入液體中，以免在穿刺進(jìn)藥物過(guò)快進(jìn)入體內(nèi)而使血壓下降，硝酸甘油性質(zhì)不穩(wěn)定，見(jiàn)光分解，用藥過(guò)程中，輸液瓶及輸液管用黑布遮擋，以確保藥效。④?chē)?yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲漏：由于硝酸甘油靜滴時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)皮膚刺激性大，易引起靜脈炎。穿刺時(shí)應(yīng)選擇合適的部位和血管。穿刺時(shí)必須保證針頭完全在血管以?xún)?nèi)，疑有滲漏重新穿刺，對(duì)有滲漏者及時(shí)用熱毛巾濕敷。