復律通竅化濁湯治療眩暈證的療效觀察

眩暈是門急診患者中的常見病癥，眩暈證以突發性眩暈，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、出汗、面色蒼白、眼球震顫、感房屋旋動甚則昏倒為主癥，多為本虛標實之患。西醫診斷為內耳性眩暈、高血壓病、腦動脈硬化癥、后循環缺血等。

資料與方法

本組患者81例，隨機分為治療組51例和對照組30例。治療組男19例，女32例；年齡23～72歲；病程2天～10年。對照組男10例，女20例；年齡19～74歲；病程1天～10年。兩組性別、年齡、病程經統計學處理，差異無顯著性意義(P＞0.05)。

診斷標準：療效標準參考1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》所有病例均測血壓，拍頸椎X線片［1］，大部分作頭顱CT或MRI檢查，排除其他頸椎病、腦梗死等疾病，西醫診斷為內耳性眩暈、高血壓病、腦動脈硬化癥、椎-基底動脈供血不足等，臨床以頭暈為主要表現者均列為觀察治療對象。

治療方法：通竅化濁湯組成：法半夏10g，大貝19g，石菖蒲19g，黃芪15g，天麻10g，川芎15g，丹參15g，紅花8g，僵蠶10g，赤白芍各12g，蒼白術各12g，豬苓12g等。其中法半夏、大貝、石菖蒲化痰醒竅，白術、黃芪益氣健脾以化痰濕，蒼術、豬苓利水滲濕，燥濕化痰，赤白芍活脈養脈，天麻、川芎、丹參、紅花、僵蠶運氣血、通脈絡，眩暈自平。日1劑，水煎服，早晚各1次，7天1個療程。對照組用20%甘露醇250ml，1次/日靜滴，加服眩暈寧片，3片/次，3次/日，7天1個療程。

療效判斷標準：參考《中醫病癥診斷療效標準》中眩暈病的療效標準而定。①痊愈：癥狀全部消失，1年內未復發；②顯效：癥狀全部消失，6個月內未復發；③有效：癥狀基本消失，但在1個月后又復發；④無效：癥狀無改善或加重。

結 果

治療組痊愈26例，好轉21例，無效4例，總有效率95%；對照組痊愈13例，好轉9例，無效8例，總有效率73.3%。經統計學處理，兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)。

例1：患者，女，48歲。有眩暈病史8年。2008年5月2日因突發頭暈就診，癥見頭暈目眩，如坐舟車，動則眩暈加重，惡心欲吐，納差，舌暗，邊有瘀斑、苔膩，脈弦滑而澀。頭顱CT：平掃未見明顯異常。中醫辨證屬痰瘀夾雜，上擾清空，治以燥濕祛痰、兼運氣血，方藥為：姜半夏、當歸、大貝、白芍、僵蠶、天麻、丹參、川芎、蒼白術、黃芪，豬苓、澤瀉、石菖蒲各15g，代赭石20g。上方水煎服，取汁300ml，分兩次口服，藥進3劑，眩暈明顯減輕，原方4劑，癥狀基本消失，去豬苓、葛根、僵蠶，黃芪改20g，加紅花10g，續進7劑，以調理善后，囑其慎起居，少食肥滋之品，后隨訪1年未發。

討 論

眩暈證為臨床常見病、多發病，以頭暈目眩、視物旋轉、如坐舟車為主要特征。多符合現代醫學的梅尼埃綜合征、腦動脈硬化癥、椎-基底動脈供血不足、前庭神經炎等病。《靈樞·口問》云：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”；《景岳全書·眩運》曰：“眩運一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳；《丹溪心法·頭眩》則曰：“無痰則不作眩……”；因此，眩暈與肝、腎關系密切，多為肝腎氣血虧虛，夾痰、夾瘀、夾濕等濁邪，乃本虛標實之證，初發以標實(痰濕、肝風)為主，久發則可見虛實夾雜，出現肝腎陰虛，夾痰、夾瘀、夾濕等濁邪象。因此治標當通竅化濁，通竅、祛痰、化瘀、利濕，兼顧補肝腎、調氣血。本方立法以通為用，急性期以祛除痰、濕、瘀等邪，久病則以調理肝腎氣血以治其本，故收效甚隆。

參考文獻

1 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994:18.