髖關節置換術后的護理體會

人工髖關節置換術是近20年矯形外科發展進步非常快的領域之一，是利用手術方法將人工假體置換被疾病或損傷所破壞的髖關節，它能切除病灶、解除疼痛、恢復關節的活動及原有的功能［1］。2005～2010年行人工髖關節置換術30例，經精心治療和術后護理取得較好效果，現報告如下。

臨床資料

本組患者30例，男18例，女12例；年齡60～80歲，平均63歲，均行全髖關節置換術；病因中股骨頸骨折21例，股骨頭缺血壞死9例。按吳之康介紹的功能評定法進行術后評估［2］，優良28例，優良率93.33%。

手術方法及效果：患者入院后及時完善各項術前檢查，積極治療原有疾病。其中下肢多普勒尤為重要，在充分的術前準備后，30例患者均在硬膜外麻情況下行人工髖關節置換術，無術后感染及并發癥的發生。

護 理

（1）心理護理：人工髖關節置換術，屬于骨科較大的手術，創傷大，而且患者年齡偏高，已經給患者造成心理壓力。因此，在患者進入病房后，要熱情接待患者，用和藹可親的態度、通俗的語言與患者交談，介紹病房環境、制度、責任醫師及護士，讓患者熟悉環境，并耐心向患者及家屬介紹手術方法、優點、術者的技術及國內外手術成功率。解除疑惑，提高患者手術信心，消除緊張恐懼心理，并對他(她)們的具體情況進行了術前討論，制定周密的手術計劃和手術后護理計劃，短期內取得患者信賴，通過溝通交流，使其得到康復的希望，樹立起與醫護人員積極配合戰勝疾病的信心。

（2）術前準備：為防止術后假體脫位，術前進行適應性鍛煉，讓患者進行直腿抬高鍛煉，練習股四頭肌收縮力量，并采取正確的體位：患髖屈曲不得超過45°，不能側臥，患肢外展30°保持中立，兩腿中間墊厚枕；患者髖關節屈曲不得超過45°，避免患髖內收內旋；為術后恢復打下良好基礎。術前訓練床上大小便，以適應術后床上大小便。術前常規準備、備皮、皮試，根據醫囑給術前用藥，術前12小時禁食，4小時禁飲，指導正確使用拐杖。

（3）術后護理：一般護理：嚴密觀察生命體征，并記錄患者意識、生命體征、血氧飽和度等的變化，如有異常立即報告醫生及時處理。2例患者曾有血壓下降。其中1例通過及時調整輸液速度及輸液量后血壓恢復正常；1例給予常規補液后未見明顯好轉，急查血常規為失血性貧血，立即輸全血400ml后恢復正常。

觀察切口滲血、末梢血液循環及感覺運動情況：保持切口敷料清潔干燥，并定時換藥，保持引流管通暢，注意觀察引流物的性狀和量。正常引流液50～250ml/日，色淡紅，若引流量≥300ml/日或色鮮紅，應及時告知醫師。引流持續2～3天，引流量≤50ml/日可拔管。

保持正確體位，防止關節脫位：術后避免術側關節伸直內收，保持患肢外展30°中立位，配以丁字鞋外固定，膝下及小腿處墊枕抬高，避免曲髖，以防關節脫位。

防止下肢深靜脈血栓的形成：由于手術對局部的刺激壓迫術后臥床靜脈回流減慢，易導致下肢靜脈血栓形成。所以術后24小時以后，即指導患者進行足背伸運動及股四頭肌增長收縮活動，給予低分子肝素鈣4000IU，皮下注射，1次/日，10天1療程抗凝防栓，本組病例未發生靜脈血栓病例。

保持呼吸道通暢：老年患者呼吸道分泌物較多，身體虛弱，咳嗽無力，易發生肺部感染，應鼓勵患者進行有效的咳嗽、咳痰，并且合理使用抗生素。

加強皮膚護理：老年患者血液循環及皮膚彈性差，感覺比較遲鈍，骶尾部易發生壓褥，所以在術后有條件的患者鋪一氣褥床或墊一小水墊，緩解皮膚壓力，定時按摩，保持床單位及皮膚的平整、干燥。對于術后留置導尿管的患者就鼓勵患者多飲水，并做好會陰護理，保持局部清潔。

功能訓練：①術后6小時可在床上做些簡單的活動，如上肢運動、股四頭肌收縮訓練、踝關節主動屈伸及深呼吸運動等；②術后1～2天拔除負壓引流管，拍攝X線片，以判斷假體的位置，結合術髖關節病變程度、假體類型、手術過程和患者全身情況，進行康復練習［3］；練習的強度以患者能耐受且不感到疲勞為度；③下床時患者先移至健側床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖＜45°，由他人協助抬起上身使患肢離床并使足部著地，再扶習步架站起。

出院指導：囑患者堅持正確的功能訓練，循序漸進地增加活動量、活動時間和活動范圍，防止關節腫脹和疼痛。①坐位：術后第1個月內坐的時間不宜過長，以免導致髖關節水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關節低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90°，坐時身體向后靠，腿向前伸。②入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾、患肢前伸入廁，注意保持膝關節低于髖部。③取物：術后2周內不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。④乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。

參考文獻

1 杜克，王守志，主編.骨科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:698-703.

2 劉蘇君．國家衛生部啟動醫院管理年活動［J］.中華護理雜志，2005，40:402．

3 李芙蓉.人工髖關節置換術后功能鍛煉［J］.當代護士(學術版)，2004，5:19-20.