甘肅疏勒河流域泌尿系結石的成因及成分分析

泌尿系結石是臨床常見病及多發病，其發生與所處的環境、地理、氣候條件、飲食習慣有關，甘肅疏勒河流域為西部地區酒泉的主要河流，但近年來隨物質文化生活水平的提高，泌尿系結石的發生成上升趨勢，為了了解該地區疏勒河流域泌尿系結石發生的流行病學情況，以進一步為臨床上防預和干預治療提供理論依據，對104例疏勒河流域患者泌尿系結石的標本進行了成份分析，結合臨床資料進行比較，現報告如下。

資料與方法

2003年3月～2010年2月經自排、體外沖擊波碎石術(ESWL)手術，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石等方法收集泌尿系結石標本104例，該組患者均為西北高原甘肅疏勒河流域或周邊縣市區。

方法：采用標準結石定性成份分析試劑盒進行草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸、碳酸鹽、銨、鈣、鎂等尿路結石化學成分分析，按試劑盒說明進行操作，結果判定標準：①尿酸，加尿酸試劑Ⅰ、Ⅱ各2滴，呈藍色為陽性。②磷酸鹽，加磷酸試劑3滴，漸生黃色沉淀附于凹孔壁上為陽性。③銨鹽，加銨試劑2滴，橘黃色沉淀為陽性。④胱氨酸，加試劑Ⅰ約2ml，再加試劑Ⅱ、Ⅲ各2滴，漸生成藍色為陽性。⑤碳酸鹽：將結粉末放置于小試管內，沿壁加入3mol/L鹽酸約0.5ml，有氣泡為陽性。⑥草酸鹽，用上一試管加入少量草酸試劑粉末，有氣泡為陽性。⑦鈣：將結石粉末放置于小試管內加3mol/L鹽酸0.5ml，加熱溶解，冷卻后加入等量20%氫氧化鈉，白色沉淀示有鈣或鎂；⑧鎂：將上述試管溶液混勻，加鎂試劑2滴，液面間有藍色環為陽性。

結 果

臨床分析泌尿系結石患者104例，男84例，女20例，男女比4.2:1，年齡23～80歲，平均51.5歲，其中上尿路結石93例(89.42%)，下尿路患者11例(10.57%)，上下尿路結石之比8.45:1。

尿路結石化學成分分析結果：西北高原甘肅疏勒河流域泌尿結石以單發結石為主(104例)，其中草酸鈣結石78例(75%)，碳酸磷灰石2例、磷酸鈣結石8例、胱氨酸結石2例，尿酸結石4例；草酸鈣+尿酸銨結石4例，草酸鈣+磷酸鈣結石4例，草酸鈣+尿酸結石2例，腎結石24例，輸尿管結石66例，膀胱結石12例，尿道結石2例。

討 論

泌尿系結石是泌尿外科的常見病、多發病之一，在泌尿外科住院病人中居首位，在我國泌尿系結石的發病率1%～5%，南方高達5%～10%，而疏勒河流域地處甘肅西部地區，為結石的低發區。其高發年齡20～50歲(90%)，男性略多于女性，本研究對104例疏勒河流域患者泌尿結石進行標準結石定性分析(化學試劑法進行分析)，草酸鈣結石78例(75%)，磷酸鈣結石8例(7.69%)，尿酸結石4例(3.85%)，男84例，女20例，男女比4.2:1，同時本組患者尿酸結石發生率較低，僅3.85%，這與我國其他地區的報告不一致，代謝性的胱氨酸結石檢出2例(1.92%)。其中尿酸結石低于國外leusmann通過對結石成分研究分析報道的尿酸結石比例大約13%［1］，也低于我國尿酸結石一般占泌尿系結石的10%左右，從國內外文獻報道結果來看，尿酸結石的總的比例是不斷上升的，而本組尿酸結石患者僅4例(3.85%)，遠低于南方地區，這可能與該地區的生活飲食習慣有關。本組以單純結石為主，混合性結石較少僅9.61%，這與我國其他地區的報告不一致。下尿路結石以繼發為主，均合并前列腺增生。目前認為，在尿石形成過程中，尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態，抑制晶體形成物質不足和核基質的存在是3個主要因素，草酸鹽在結石形成過程中具有十分重要的作用，尿石發生除了與代謝紊亂、環境因素、氣候條件有關外，也與生活水平的提高、膳食結構的改變、高蛋白食物攝入的增加、喝茶、偏愛甜食及喜歡飲酒等有很大的關系［2］。

西北高原疏勒河流域地處甘肅西部絲綢之路酒泉地區，隨著氣候的變遷，該地區氣候干燥少雨，氣溫較高，溫差大，部分區域夏季地表溫度達50℃左右，且該流域為產糧地區，農民戶外做業較多，大部分農民兼種大棚蔬菜，在高溫下作業時間長，泌尿系結石的發生率逐年提高，且占住院患者的1/4。據文獻報道，經濟情況的改善繼發的飲食習慣和生活方式的變化可能是經濟發展與尿石癥發病率關聯的內在原因［3］。Akinci等也證實文化程度低為尿石癥發生的危險因素［4］。而該流域地處西北邊陲地區文化程度普遍較低，近幾年隨著物質生活水平的提高，生活飲食習慣的改變，其特點：①農民以精細糧為主食，攝入動物高蛋白的飲食較多，而攝入粗糧很少，粗糧主要用于養殖業(家禽和漁業)。②該區暴露日照時間長，農民以種植棉花、西瓜、白蘭瓜、葡萄較多，攝入高糖含量的瓜果及維生素C較多。③農民均有食用腌制咸菜的習慣，故攝入食鹽較多。④種植大棚蔬菜多在高溫潮濕環境下作業時間長，出汗多易致尿液呈過飽和狀態產生結晶核。⑤疏勒河流域盛產啤酒花，夏季以飲用啤酒為主。⑥該流域夏初秋炎熱，出汗多易致機體脫水；⑦疏勒河流域日照時間長，紫外線強，夏季暴露于陽光下時間長，紫外線照射皮膚有助于體內維生素D和維生素A合成增多，致使促進小腸吸收鈣離子而增加了尿鈣的排出易致尿結晶；部分患者飲水量少，戶外高溫作業時間長，致使尿液呈過飽和狀態。⑧該流域人民的文化程度不高，周邊居民喜好飲用白酒。⑨該流域的居民飲用水為硬水。以上均是導致泌尿系結石的主要原因。

飲水在預防泌尿結石中的作用已經被多個觀察性和實驗性流行性病學研究所證實［5］，大量飲水可以縮短游離晶體顆粒在尿路中的平均滯留時間，促進結石排出［6］。鈉鹽攝入過多可以導致尿中鈣和尿酸含量的增加及枸櫞酸鹽的減少，從而增加尿結石形成的機會。同時，血鈉增加使血清氯的濃度上升，提高尿液pH值，降低枸櫞酸排泄量，尿結晶的抑制活性也下降，從而促進結石的產生；Alapont等研究認為熱而干燥的氣候與結石發病率有關［7］。而該區除飲用水為硬水，其特點為氣候干燥少雨，氣溫較高，日照時間長，溫差大，喜攝入腌制的蔬菜，戶外作業時間長，紫外線強致使體內維生素D和維生素A合成增多，從而促進小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，加之出汗多，尿液呈過飽和狀態等原因致泌尿系結石。由于該地區生活習慣的特殊性，高溫、干旱、喜歡飲酒、食肉，但含嘌呤類食品攝入量比南方地區為低，尿酸結石的發生率明顯低于其他地區，且結石的發生以單純性為主。現已證實，飲食中動物蛋白與含鈣結石的形成有關，高蛋白飲食可增加腎結石發病率，腎結石的發生與動物蛋白的攝取過多、精制糖攝入過多和飲食纖維素過少有關。由于糖可促進腸道吸收鈣，相應地增加了草酸的吸收，從而導致尿鈣排泄增加［8］，致使尿路結石的發生增加。而該流域盛產的西瓜、白蘭瓜、葡萄等水果因日照時間長其含糖量較其他地區高，且夏季攝入量大。本組資料顯示尿路結石患者中男性明顯多于女性，男女比例4.2:1，這可能與兩性間飲食結構不同，男性大量飲酒、高糖食品和啤酒的攝入量大，動物高蛋白的攝入較女性多有關，也與男性戶外作業和從事體力勞動，飲水量不足有關，其次上尿路結石明顯高于下尿路結石，上下尿路結石之比8.45:1，這些均與國內文獻報道相近［9，10］。因此根據該流域的結石發病分析，為了預防結石的形成及復發，認為：①要有針對性的對疏勒河流域尿路結石進行研究，特別是成分分析能為臨床選擇最佳的治療和與預防方案提供科學的依據，并可能為結石形成機制的研究起到推動作用。②提高該流域人民的文化程度，有針對性地改變該地區的人民的生活飲食習慣，如少飲白酒，夏天少喝啤酒，多飲水，少食動物優質蛋白，少食精細糧、少食淹制的咸菜，多攝入粗糧及高纖維素食品等。③加強疏勒河流域人群的衛生與宣傳工作，倡導合理飲食，合理調整，少攝入高糖水果和高動物蛋白及脂肪飲食，推薦攝入營養平衡的飲食，保持早、中、晚三餐營養均衡。④加強預防和干預治療，定期進行“B”超檢查，做到早診斷、早治療、早防控、早預防。⑤減少暴露日照時間，提高水的攝入量，要求每人每天水的飲用量2500ml以上；特別是在戶外作業時，以減少尿液呈過飽和狀態，降低結石的形成。⑥建議夏季防暑時可飲用檸檬汁、橙汁之類的飲料，以預防結石的復發。⑦有針對性的加強藥物的預防與控制率。⑧建議政府部門多投資、改善該流域水質問題，將硬水變為軟水，井水、泉水改變為自來水。

參考文獻

1 leusmann DB.A classification of urinary calculi with respect to their composition and micromorphology.Scana J Urol，1991，25(2):141-145.

2 劉國棟，劉曉.泌尿系結石的飲食治療.臨床泌尿外科雜志，1999，14(7):277.

3 Robertson WG，Peacock M，Hodgkinson A.Dietary changes and the incidence of urinary calculi in the UK between 1958 and 1976.J Chronic Dis，1979，32:469-476.

4 Akinci M，Esen T，Tellaloglu S.Urinary stone disease in Turkey An updated epidemiological study.Eur Urol，1991，20:200-203.

5 沈珉，施侶元，李良成，等.飲食因素與尿石癥關系的病例對照研究.中華流行病學雜志，2002，23:134-136.

6 孫西釗，郭宏騫.尿結石的代謝評估與預防性治療.臨床泌尿科雜志，2004，19:321-324.

7 Alapont perez F M，Galvez calderon J，Varea Herrero J，et al.Epidemiology of urinary lithiasis.Actas Urol Esp，2001，25(50):341-349.

8 Menon M，Resnick M I.Urinary lithiasis:etiology，diagnosis，and medical management.In:Walsh P C，Retik A B，Vaughan Jr.E D ，et al.eds.Campbells Urology.8thVol 4.Philadelphia:Saunders，2002:3229-3305.

9 朱華，鄧耀良.中國尿結石癥的流行病學特征.中華泌尿外科雜志，2003，24(10):715-716.

10何家楊，張燕賓，馬風寧.尿石癥住院患者1100例分析.現代泌尿外科雜志，2005，10(3):158-160.