個體化心理護理在尿道下裂圍手術期的應用

尿道下裂是最常見的陰莖先天性畸形［1］，手術后并發癥發生率較高，其中尿瘺、尿道狹窄及感染占5%～30%［2］，由于生殖器畸形，功能障礙，排尿形態改變，使患者感到自卑、害羞、孤獨、擔心、不配合，對手術效果產生不良影響，甚至導致術后并發癥的增加。本研究在圍手術期對患者采用聯合個體化心理護理、傳統護理，觀察術后并發癥的發生，報告如下。

資料與方法

2006年1月～2010年12月收治尿道下裂患者62例，均符合尿道下裂診斷標準［3］。年齡2～25歲，平均9.2歲。其中冠狀溝型16例，陰莖體型41例，陰莖陰囊型5例。患者營養狀況均良好，無其他重大軀體疾病，均實施尿道成形術，術后放置1根尿道支架管及膀胱造瘺管，術后均行常規抗感染治療。

護理方法：所有患者均采用聯合傳統護理、個體化心理護理措施，具體如下。

傳統護理：①入院后即給予飲食指導，禁辛辣刺激性食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢，防止患者排便困難時引起術區疼痛［4］；②于術前5天開始每天應用1:5000高錳酸鉀溶液浸泡尿道開口及周圍，2次/日，每次浸泡約5分鐘；③術后下腹部均放置支被架，防止被子壓迫陰莖，固定尿道支架管，使患者處于舒適體位，鼓勵患者多飲水，并予慶大霉素每日沖洗支架管，保持支架管通暢；④密切觀察龜頭顏色及敷料，及時換藥并保持龜頭顏色正常。

個體化心理護理：⑴患者入院后，每天均以最大的熱情和耐心向患者說明治療方案，使患者充分了解手術方式、手術特點、預期效果及圍手術期需注意的事項，穩定患者情緒，消除焦慮、緊張情緒。從患者感受的角度出發，積極地與其溝通，建立良好的護患關系，使他們對醫護人員產生信任感，并向其介紹既往手術成功的病例，增加戰勝疾病的信心和勇氣。對抑郁患者進行主動談心，取得患者的信任，為患者創造一個舒適溫暖，充滿關心體貼的環境，鼓勵患者抒發自己的想法，利用溝通技巧如非語言方式等表達對患者的關心和支持。⑵針對不同年齡段患者的心理特點，聯合應用個體化心理護理：①幼兒期：取得患者父母的信任與支持，與其父母共同以患者能夠理解的語言講解醫院的環境、生活安排，了解患者表達需要和要求的特殊方式。運用語言與非語言溝通技巧，多與患者交談，促進患者語言能力的發展。②學齡前患者：護理人員要從細微處入手，關心、愛護、尊重患者，盡快熟悉患者，與其建立伙伴般的關系，幫助其減輕對環境的陌生感。③學齡期患者：護理人員要與患者開誠布公地交談，介紹有關病情，取得患者的信任，密切護患之間的關系。

結 果

本組患者住院時間9～22天，平均17.9天，6例出現術后尿瘺，經再次手術修補痊愈；8例并發尿道狹窄，其中7例經尿道擴張后痊愈，2例經再次手術修復痊愈；2例并發會陰部切口皮膚裂開并輕度感染，經換藥后愈合；其余46例術后恢復良好，效果滿意。

討 論

尿道下裂住院患者的心理健康受到多方面的影響：①疾病本身帶來的痛苦和創傷，由于生殖器畸形，功能障礙，排尿形態改變，使患者自卑、害羞、孤獨、擔心；②住院治療限制了日常活動，如因輸液不能下地自由活動，各種治療的恐懼，如打針對患者產生的恐懼等；③對疾病的認識有限而產生的情緒反應，覺得尿道下裂不能治愈而導致焦慮、恐懼；④醫院對于患者來說是完全陌生的環境，醫院的病床、各種醫療器械、消毒水的異味取代了家中熟悉的環境，使患者極其缺乏安全感。

而各個年齡段患者的表現又各不相同，如下：①幼兒期：患者的適應能力差，對陌生環境的恐懼，擔心因疾病遭到父母的拋棄，表現為失望、反抗、不配合醫護人員的治療與護理；②學齡前：患者進入陌生的醫院環境后會出現焦慮，害怕接受治療及護理等。③學齡期：此類患者已能認識到自身的疾病，因為不能與常人一樣正常站立排尿，他們中的大部分自卑、害羞情緒較嚴重，常因怕羞而不愿配合體格檢查。另外此階段患者已進入學校學習，害怕因住院而與學校及同學分離，耽誤了學習，擔心會落后。

尿道下裂患者普遍存在心理問題，而心理上的變化如果不能及時糾正，將會出現術前恐懼、術后治療不配合等，對手術效果將產生不良影響，甚至導致術后并發癥的增加［5］。護理人員應充分了解每個住院患者的心理反應，針對這些問題對患者進行個體化心理護理，但同時應進行系統精細的術前及術后傳統護理［6］，并配合醫生及時調整護理措施，降低手術并發癥的發生，保障手術的成功，為患者的全面康復提供保證。

參考文獻

1 Alexander K.C.Leung，William L.M.Robson.Hypospadias:an update.Asian J Androl，2007，9(1):16-22.

2 Leung AK.Hypospadias.Core Content Rev Fam Med，2004，35(5):17-20.

3 李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學.北京:人民衛生出版社，2001:1219-1221.

4 曹新凱.尿道下裂一期成形術后并發癥的觀察與護理.護理學雜志，2007，22(2):45-46.

5 田甫翠，王愛蓮，陳立華，等.尿道下裂術后尿道瘺的相關因素分析與護理對策.護理進修雜志，2005，20(1):54-55.

6 陳弓，陸兆祥，黃玉良.伴陰莖下彎的尿道下裂46例治療體會.安徽醫藥，2009，11(7):37.