早產兒的護理

早產兒是指胎齡超過28周而未滿37周，出生體重低于2.5kg的活產新生兒。現將收治的127例早產兒在住院期間的護理措施報告如下。

臨床資料

2008～2010年收治患兒127例，男91例，女36例，其中28～32周23例，32～35周61例，35～37周43例。

早產兒特點

外表：早產兒體重大多在2.5kg以下，身長不到47cm，頭圍在33cm以下，哭聲小，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。

呼吸：早產兒呼吸中樞相對不成熟，呼吸不規則，常發生呼吸暫停。早產兒的肺發育不成熟，表面活性物質少，易發生肺透明膜病。有宮內窘迫史的早產兒，易發生吸入性肺炎。

消化：早產兒吞咽反射弱，容易嗆乳而發生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小，易溢乳。早產兒以母乳喂養為宜，但需及時增加蛋白質。

神經：神經系統的功能和胎齡有密切關系，胎齡越小，反射越差。早產兒易發生缺氧，導致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產兒腦室管膜下存在發達的胚胎生發層組織，因而易導致顱內出血。

體溫：體溫調節功能更差，棕色脂肪少，基礎代謝低，產熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發育不成熟和出現寒冷發抖反應。體溫調節困難且不穩定，因此，早產兒的體溫易隨環境溫度變化而變化。

護 理

早產兒室配備：與足月兒分開，還應增配嬰兒培養箱、紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定，為加強早產兒的護理管理，最好開展系統化整體護理。

維持體溫穩定：早產兒體溫中樞發育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下，因此早產兒室的溫度應保持在24～26℃，晨間護理時提高到27～28℃，相對濕度55%～65%。應根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監測，2～4次/日。一般體重小于2.0kg，應盡早置嬰兒培養箱保暖。

合理喂養：按照早產兒的體重、月齡，參考其活動、哭鬧、大小便及有無病，給予5%糖水或奶喂養。以母乳喂養為主，牛奶喂養時，牛奶與水按1:1或2:1的比例稀釋，奶量計算方法較多，臨床常以熱量需要計算。喂養方法可視早產兒病情而定，生活能力即吸吮能力較強者可直接哺喂或奶瓶喂養；能力弱者予滴管喂養。

預防感染：早產兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應加強口腔、膚及臍部的護理，發現微小病灶都應及時處理。經常更換體位以防發生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度，防止交叉感染。

維持有效呼吸：早產兒易發生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定，若持續吸氧最好不超過3天，或在血氣監測下指導用氧，預防氧療并發癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理。

密切觀察病情：由于早產兒各系統器官發育不成熟，其功能不完善，護理人員應具備高度的責任感與嫻熟的業務技能，加強巡視，密切觀察病情變化。如發生以下情況，應及時報告醫生，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規則或呻吟；③面部或全身青紫(或蒼白)；④煩躁不安或反應低下；⑤驚厥：早期或重度黃疸；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24小時仍無大小便。

急救護理

呼吸道管理：當早產兒接受呼吸機輔助換氣治療時，正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機械呼吸的關鍵。在病情危重期，各種管道、監護儀較多，翻身時動作要輕柔，細心觀察各種管道的位置放置是否合適，勿出現折疊、管道脫開等情況。30～60分鐘翻身1次，方法是一手扶患兒側臥，另一手食指、中指緊挾拍背器，有節奏地輕拍背部。拍背后，將吸痰管輕輕插入氣管導管內，一邊捻轉吸痰管，一邊退出，將痰液吸出，必要時重復吸痰。經常檢查氣管導管的位置，以防脫管。

靜脈通道護理：選擇、保護并且有計劃地使用每條靜脈極為重要。根據用藥選擇穿刺血管，根據情況選用靜脈套管針或頭皮針，保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位，發現問題及時處理，保證患兒的各項治療。定時用生理水沖管，防止血管堵塞，保證各管道通暢。

嚴密觀察生命體征變化：患兒病情危重，且變化快，隨時都有生命危險。應安排責任心強的護士三班特護，密切觀察生命體征及病情變化，及時準確地為治療提供可靠的資料。

喂養護理

患兒吸吮、吞咽功能較差，入院后禁食1～2天，病情平穩后開始鼻飼喂奶，2～3ml/次，每3小時喂1次。每次喂奶前用5ml注射器接胃管回抽，觀察胃內有無殘余奶，以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔2～3天增加奶量2～3ml，喂奶次數減少。

討 論

由于早產兒各器官發育不成熟，功能低下，易并發各種疾病，故對早產兒護理非常重要，早產兒室實行24小時專人護理，并利用各種儀器監護，及時了解病情變化，及時評估病情，并制定和實施各種護理計劃、護理措施，阻止病情進一步發展，減輕機體的損害程度，保證高水平的護理質量。根據早產兒的特點，通過一系列的護理措施以及先進儀器設備和精湛的技術，提高了早產兒的存活率。

參考文獻

1 張家驤，魏克倫，薛興東.新生兒急救學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:102.

2 張教花，張秀芹.極低體重兒的重癥監護［J］.護理研究，2004，18(3):511.