GAMMA釘治療老年股骨粗隆間骨折的護理

隨著人口老年化，近年來在我國股骨粗隆骨折在老年髖部骨折中最為常見。GAMMA釘因其具有力臂短具有滑移加壓裝置﹐操作簡單、手術創傷小、手術時間短、固定效果好、術后并發癥較少，越來越受到骨科醫師的青睞，并廣泛應用于老年股骨粗隆骨折的手術治療。2005～2009年采用GAMMA釘治療老年股骨粗隆間骨折患者26例，取的良好的效果，體會如下。

資料與方法

本組采用GAMMA釘治療老年股骨粗隆間骨折患者26例，男15例，女11例；年齡62～93歲，平均76歲。致傷原因主要為跌倒傷20例、墜落傷2例、車禍傷4例；根據Evans分型Ⅰ、Ⅱ(穩定型)15例［1］，Ⅲ、Ⅳ(不穩定型)9例，Ⅴ型(后轉子間)2例，主要老年合并癥：冠心病、高血壓、糖尿病、老年慢支手術均2～5天內進行。手術前后通過精心護理和及時、準確、系統的功能訓練指導，關節功能恢復好，并發癥少，生活質量提高，效果滿意。

護 理

術前護理：①心理護理：做好心理護理，根據條件，最大限度地保留患者的生活、飲食習慣；向患者介紹疾病知識、治療方法、醫院的制度，使患者能愉快地配合治療和護理。②皮膚護理：因骨折部位疼痛，患者不愿意翻身，造成強迫體位而發生褥瘡，指導患者健側下肢屈曲，健足及雙肘關節用力支撐床鋪，腰部稍用力，將臀部抬起［2］。減輕骶尾部及臀部皮膚長時間受壓，促進局部血液循環。③牽引護理：除急診手術外，股骨粗隆間骨折患者大多數術前牽引2～5天，這樣能起到固定和復位的作用，也可減輕疼痛。牽引過程中應加強觀察患肢血運，每天檢查牽引有無壓迫踝關節骨突處和足后跟等部位。骨牽引應2次/日用95%酒精滴于針眼處，并用無菌紗布覆蓋，防止感染。在牽引過程中，應抬高床尾25～30cm，保持牽引中重錘懸空及患肢的外展位。④輔助檢查：患者入院后護士應全面了解病情，協助醫師完善入院檢查，做好血生化、心電圖、胸片、各器官B超等檢查。對原有內科疾病的患者更要詳細了解各臟器功能情況，給予必要的治療，使患者以較佳的身心狀態接受手術。⑤備皮：術前1天術區備皮，備皮時一定要謹慎，防止損傷皮膚，剃后用清水洗凈。

術后護理：①一般護理：術后嚴密觀察生命體征、傷口滲血和患肢肢端血運感覺及活動等情況，發現異常及時通知醫生處理。②體位及翻身：傷肢膝下應用軟墊使膝關節保持屈曲位，外展15°～30°，中立位，在患肢外側放沙袋以避免患肢外旋，并予穿“丁”字鞋。可用3人翻身法：1人立于床尾牽拉患肢，1人分別將手伸入患者的肩和背下，另1人將手伸入臀和肢下同時用力翻轉，應保持軀干、臀、患肢在同一軸線，側臥時在兩腿之間墊一厚被，保持患肢外展中立位。③功能鍛煉：術后24小時應鼓勵并指導患者做患肢股四頭肌收縮和踝關節的背伸、跖屈鍛煉(20次/2小時)，并輔以下肢肌肉被動按摩，行股四頭肌及小腿肌肉主動等長收縮活動，每天4組，每組25/15分鐘。24～48小時可在床上練習屈髖及屈膝關節活動，活動范圍由小到大；同時手術3天后，在患者可耐受的情況下，指導患者雙上肢和健側下肢的屈伸活動以及患側肌肉主動收縮，術后第1周，髖部做屈曲練習，足尖保持向前，注意防止髖內收、內旋、屈曲角度不宜過大，根據病情協助床上坐起，2～3次/日，每次不超30分鐘。第2周行膝關節及髖關節的屈伸活動，由被動逐漸向主動過渡，幅度逐漸增大，術后第2周后協助患者在床邊扶雙拐患肢不負重站立，并逐漸過渡到行走練習，注意安全，防止摔倒。④術后飲食護理：鼓勵患者進食，早期給予清淡易消化的飲食，同時佐以活血祛瘀之飲食，如瘦肉燉三七等；中期給予清補或滋補品如蛋類、鮮魚等；后期骨折處于恢復期，宜保持脾胃功能健旺，食滋補湯如豬腳筋湯等。⑤出院指導：中、老年人應多食含鈣豐富的食物，以增加損傷組織的修復能力及促進骨痂的生長。在固定牢靠且無疼痛的情況下，指導患者自床上鍛練開始，逐步過渡到下地活動，是恢復關節功能的關鍵。定期門診復查，以了解骨質生長情況。

結 果

本組患者26例，患者手術前后及時、準確、系統的功能訓練指導，關節功能鍛煉，關節功能恢復好，并發癥少，生活質量提高，效果滿意。隨訪時間6～18個月，其中1例出現股骨頭切割，其余患者6～9個月骨折愈合，無死亡及股骨干骨折和斷釘病例，患者髖關節功能Harris評分，18例優，5例良，2例中，1例差，優良率89%。

討 論

老年人內臟器官生理功能減退，代償低下，大部分患者有不同程度的內科疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等，再加上有不同程度的骨折疏松，手術前后臥床時間較長，故在治療過程中易出現各種并發癥，為減輕患者痛苦，早日離床活動，恢復生活和自理能力減少并發癥和死亡率，有效地減輕患者的痛苦，改善髖關節功能，從而使患者獲得生活上的獨立。護理人員必須運用科學的方法，注意掌握訓練進度，采用盡早開始、循序漸進、個別對待、隨時調整、持之以恒的原則。本組病例的患者，通過認真的功能訓練指導、出院指導，髖關節功能恢復，從而明顯提高了生活質量。

參考文獻

1 陸裕補，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫出版社，1999:677-684.

2 秦霞，秦瑞云.老年股骨頸骨折患者的康復護理［J］.中國康復醫學雜志，1999，14(3):134.