腰硬聯合麻醉在肥胖產婦剖宮產中的應用

腰硬聯合麻醉(CSEA)是將脊麻與硬膜外麻醉融為一體的新型麻醉方法，既有脊麻起效迅速、阻滯效果好的優點，也可通過硬膜外導管提供長時間手術麻醉及術后鎮痛［1］，已成功應用于下腹部及以下幾乎所有種類手術中。2008年至今，對142例肥胖產婦實行腰硬聯合麻醉，取得了良好效果，總結如下。

資料與方法

本組產婦142例，體重指數(BMI)均＞30kg/m2。其中BMI 30～35kg/m2 92例，35～40kg/m2 36例，40～45kg/m2 11例，＞45kg/m2 3例。本組產婦年齡20～41周歲，身高148～176cm，ASA Ⅰ～Ⅱ級。

方法：產婦入手術室后開放靜脈通道，監測血壓、心電圖、脈搏氧飽和度。使用江蘇瑞京產AS-E/S型腰硬聯合麻醉包，采用一點“針內針”法操作。取側臥位，于L2～3或L3～4椎間隙行硬膜外腔穿刺，成功后用25G筆尖樣細針行蛛網膜下腔穿刺，出現典型穿破硬脊膜的落空感后，拔出針芯，見腦脊液流出后注入0.125%布比卡因6ml，拔出腰穿針后置入硬膜外導管。平臥后常規于右髖部墊一約10cm厚墊子，以預防仰臥位低血壓綜合征。

結 果

本組產婦麻醉效果均比較滿意。有2例阻滯平面達T4水平，出現短暫呼吸困難，主要表現血壓下降、呼吸無力。經給予擴容、小劑量麻黃堿、吸氧后癥狀很快消失。有11例產婦出現單純血壓下降，亦給予擴容升壓處理。全部產婦均順利完成手術，產婦及新生兒無1例死亡。

討 論

硬膜外麻醉(EA)的失敗率和阻滯不全發生率較高［2］。EA用于肥胖產婦剖宮產術，麻醉阻滯平面出現較慢，阻滯不全發生率高，局麻藥用量大，牽拉反應明顯。而CSEA用于肥胖產婦剖宮產術具有麻醉誘導迅速，鎮痛效果確切，肌肉松弛良好，用藥量少，患者感覺舒適等優點，與EA相比有明顯優勢，可為肥胖患者剖宮產術首選麻醉方法。

由于妊娠和肥胖致硬膜外腔靜脈叢怒張，腔隙相應變窄，常用量局麻藥行脊麻阻滯，平面易顯著升高。麻醉中要注意控制麻醉平面，不能超過T4水平。如果平面過高，影響膈肌及輔助呼吸肌功能。采用輕比重小劑量(0.125%布比卡因6ml)脊麻藥，再根據情況加用硬膜外腔用藥完善麻醉效果，平面控制比較滿意。因為采用輕比重液，對呼吸循環影響較小，不良反應發生后亦容易糾正。

麻醉期間應常規面罩吸氧，準備好麻醉機及氣管插管物品。必要時可以面罩輔助呼吸或氣管插管控制呼吸。肥胖患者循環系統代償能力差，麻醉注藥前應開放靜脈補充適量的液體。麻醉早期即右髖加墊，減輕仰臥位綜合征的影響，術中積極擴容補液，必要時應用血管活性藥物，維持肥胖產婦剖宮產術中血液動力學基本穩定。

參考文獻

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，2003，9:1094.

2 晁葳，謝星彤，袁鳳玲.腰麻聯合硬膜外麻與硬膜外麻在肥胖產婦剖宮產中的比較［J］.醫學信息，2007，20(1):32-33.