老年性皮膚瘙癢癥住院患者跌倒及墜床的預防及護理措施

跌倒是指人突然或非故意跌倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。一旦跌倒極易發生骨折，跌倒不僅會影響患者的身心健康，增加患者及家屬的痛苦及負擔，也會給醫院帶來負面影響，還會造成護理糾紛。如何避免護理風險，防范跌倒及墜床意外的發生成為廣大護理人員關注的熱點。現將對老年性皮膚瘙癢癥患者跌倒及墜床的措施報告如下。

臨床資料

2009年12月～2011年3月對97例老年性皮膚瘙癢癥患者進行研究，其中男64例，女33例；年齡65～89歲，平均76.5歲。

跌倒墜床的危險因素

跌倒的發生是多種因素累加的累積效應。跌倒的可能性隨著危險因素的增加而增加［1］。

生理因素：①年齡偏大，平均76.5歲。②疾病因素，老年性皮膚瘙癢癥多由于皮脂腺退行性萎縮、皮膚干燥引起，常會發生于全身或身體大部分皮膚。瘙癢常為陣發性，尤以夜間為甚。患者多難以入眠，思想不能集中，是跌倒及墜床的重要因素，另外患者有發熱、貧血及感覺障礙，如平衡覺、聽覺、視覺障礙等。

外在因素：如既往有跌倒經歷、運動機能障礙、步伐不穩或使用助行器，認知能力低下、對環境不適應、不會使用傳呼器以及患者使用影響意識或活動的藥物，如鎮痛藥、麻醉藥、排泄藥、降壓藥、利尿藥或抗過敏藥物等，均會增加跌倒及墜床的危險。

不可預知的因素：由于患者自身的植物神經功能紊亂，長期的瘙癢導致患者睡眠不足、血壓不穩、腦供血不足以及心輸出量驟降，進而引起暈厥，導致跌倒。

心理因素：患者因瘙癢劇烈夜不能眠、坐臥不安，但又怕影響病友及家屬、遭人嫌棄，常不愿讓人幫助，又過高的估計自己的能力，此種情況下極易發生跌倒及墜床。

護理人員及家屬因素：護理人員缺乏風險管理的意識，對患者活動能力評估不足，對病情評估不全面。有些子女因工作太忙或其他原因沒有時間陪護患者，而醫院護理人員缺乏又不能滿足這些患者的需求。

發生時間：夜晚護理人員相對于日間不足，巡視病房的時間間隔長，以致不能及時發現和滿足患者的客觀需求易發生跌倒/墜床。

預防措施

制定跌倒及墜床預防措施的目的是降低跌倒的風險性，應從多方面進行預防。

加強護理安全管理：首先強化后勤人員的安全意識，采取相應安全措施，在病房走廊安裝扶手，方便患者下床活動，保持病區地面干燥平整。清潔地面時放置防滑標志。發現地面有水及時拖干，科室制定護理風險預案，包括本科可能出現的緊急情況、意外事故及處理程序和措施，患者床旁加床檔，床頭及床尾掛防止墜床標識。定時組織學習、考核。做到人人掌握、強化安全意識的教育，提高護士的防范意識。護士是預防患者跌倒工作中最重要的人員［2］。培養護士安全護理的態度和行為，并付諸于每天的工作實踐中，為患者提供高質量，安全的護理服務［3］。

全面評估患者：入院時仔細觀察患者，認真評估。根據患者年齡、既往有無跌倒及墜床史，感覺、運動機能是否障礙，活動范圍、認知能力、使用藥物情況以及患者的病情特點，制定相應的評估表，責任護士根據評估表打分。將危險度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度分值1～9分，有跌倒墜床的可能；Ⅱ度10～19分，容易發生跌倒及墜床；Ⅲ度20分以上，發生跌倒及墜床的可能性極高。Ⅱ度、Ⅲ度患者為重點人群，3～5天評估1次，并制定相應措施，具體如下：專人陪護，并給予生活及安全方面的協調。陪護人員如離開患者時，將日常用品及傳呼器放置于患者觸手可及的地方。當患者需要任何協助而無家屬或陪護人員在旁時，立即按鍵通知防護人員，夜間按時巡視病房。

對患者做好宣教工作：對患者及家屬宣教防范措施，并與患者及家屬簽署知情書，以取得患者及家屬的積極配合。告知患者勿穿越床護欄、越床或變換體位時勿過急、過猛。在床邊靜坐5～10分鐘后再活動，下床時速度宜慢，上廁所時使用坐便器，蹲下及站立時動作宜緩慢。晚上床旁使用坐便器時將其放置于便于取用的位置或按傳呼器通知護士。洗澡時小心滑倒，必要時有人協助，如服安眠藥應遵醫囑，同時應在上床后服用，夜間熄燈后，應使用夜燈，盡量不要下床活動。

著裝：穿合適的衣服、褲子，避免褲腿過長；鞋子大小合適、防滑、低跟，有鞋帶的應系好鞋帶，切勿打赤腳。

加強巡視，做好心理疏導：增加薄弱時段的人力資源，白天盡量多與患者溝通。讓患者與家屬、病友多聊天，聽一些舒緩的音樂。盡量減少睡眠，以保證夜間的睡眠時間。督促患者正確及時的涂藥，減輕瘙癢，利于睡眠。

老年性皮膚瘙癢癥多由于皮脂腺近行性萎縮，皮膚干燥引起，奇癢難忍，夜不能眠，臨床尚無特效止癢藥物，是困擾老年朋友的一種疾病，在皮膚科跌倒墜床的發生率高。因此，預防患者跌倒墜床顯得尤為重要。作為護士，保證患者生命安全是最基本的職責，這就要求在平時工作中加強安全防范意識，加強健康教育，加強責任心，做好護理風險防范，一旦出現意外，及時按鎖定預案處理，以免造成醫患糾紛。因此，應不斷探討跌倒和墜床的有效預防措施，給患者創造一個安全的環境，滿足患者安全的需要。

參考文獻

1 姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護理干預措施［J］.國外醫學·護理學分冊，2002，21.

2 周文琴.防范住院患者跌倒與護理預案及效果觀察［J］.上海中醫藥大學學報，2005，19(2):53-54.

3 王秀芳，黃炯.護理安全文化在預防護理差錯中的探索與應用［J］.護理與康復，2008，7(7):494-495.