病區(qū)藥房大輸液發(fā)放模式的創(chuàng)新改進(jìn)

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，尤其農(nóng)村和城鎮(zhèn)醫(yī)療制度的改革實(shí)施，使住院患者成倍增長。住院治療患者年人次從1951年的49人增加到2010年的9537人。住院治療患者仍然以大輸液輸注為主，現(xiàn)每天維持在1500瓶左右，尤以每日550瓶5%葡萄糖250ml為最多。我院住院臨床大科室主要由內(nèi)一、內(nèi)二、內(nèi)三、外一、外二、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室等組成，臨床科室一般不固定大輸液。病區(qū)藥房上班時(shí)間為早晨和下午，電腦自動(dòng)產(chǎn)生明日長期液體今日發(fā)放。中午和晚上住院患者使用的大輸液由門診西藥房供給，門診西藥房不產(chǎn)生明日長期液體。傳統(tǒng)的大輸液配送由藥庫人員每周分3天送達(dá)病區(qū)中心藥房，臨床科室護(hù)士按醫(yī)囑隨時(shí)去病區(qū)藥房請(qǐng)領(lǐng)大輸液。由于種種原因，病區(qū)會(huì)將大輸液退還給藥房，藥房人員只有收到了每次退藥才肯點(diǎn)擊確認(rèn)退藥。

原來病區(qū)取(發(fā))大輸液存在的問題

每一病區(qū)由于住院患者入院和出院，病情在變化，醫(yī)囑在變化，使取藥護(hù)士往返藥房和科室取藥和退藥趟數(shù)多，藥房人員發(fā)藥極不方便。

大輸液是玻璃瓶包裝，質(zhì)量大，液體量多，多次得用治療車取藥，攜帶更不方便。

各科室不固定大輸液有時(shí)遇急癥不方便甚至誤事。

如果按照三甲醫(yī)院大輸液由輸液庫送到各病區(qū)，院方除雇用零工外，各病區(qū)空間狹窄無處存放，銷賬麻煩，管理不好會(huì)造成大輸液的失效和流失。

新法操作的原理

住院患者各病區(qū)今、明兩天使用大輸液總量是一個(gè)不斷變化的數(shù)據(jù)，只有各病區(qū)昨天使用的大輸液品種和數(shù)量是一個(gè)穩(wěn)定數(shù)，每天早8時(shí)左右，病區(qū)藥房打印昨天各臨床科室大輸液藥品消耗統(tǒng)計(jì)單，護(hù)士利用工作間隙一次用治療車取回。到明天打印今天的，依次累推。今昨兩天各病區(qū)使用向病區(qū)藥房借用液體。

新法的具體操作方法、步驟

在醫(yī)院實(shí)行局部內(nèi)線信息化管理基礎(chǔ)上，各病區(qū)護(hù)士站增加按時(shí)間順序發(fā)生關(guān)系的藥品消耗統(tǒng)計(jì)，便于監(jiān)督，便于各自大輸液用完后帳物查對(duì)。

管理藥庫大輸液的微機(jī)藥品編碼上新增“dsy”，便于檢索大輸液藥品消耗統(tǒng)計(jì)。

各臨床科室按實(shí)際需要選擇使用頻率高而且日常用量大的大輸液品種確定下來按“新法”操作，其他照舊。

各病區(qū)準(zhǔn)備擬新法操作的大輸液，備用大輸液數(shù)量以該科室近兩日藥品消耗統(tǒng)計(jì)數(shù)為：“基數(shù)”。假如從M日開始，M日和M+1日不領(lǐng)取大輸液，各自使用“基數(shù)”液體。

精確統(tǒng)計(jì)并處理完各臨床科室M日全部明日長期大輸液。可以從M日取藥請(qǐng)領(lǐng)單上統(tǒng)計(jì)獲取，也可以從微機(jī)上得到，其辦法為待M明日長期大輸液記帳，下帳完備后，調(diào)整病區(qū)藥房各科室大輸液消耗統(tǒng)計(jì)的時(shí)間從M+1日至M+1日，并通過 dsy檢索打印即得。

M+2日早晨，仍然用dsy檢索獲取M+1日各病區(qū)大輸液消耗統(tǒng)計(jì)單，以次類推。

精細(xì)算帳，將各科室借用大輸液張貼在中心藥房的墻壁上，必要時(shí)雙方可以改變。假定借用大輸液=科室M+1日大輸液消耗-M日全部明日長期+各自“基數(shù)”。

各病區(qū)可以利用處理完成今明兩日醫(yī)囑的間隙查對(duì)大輸液。剩余大輸液數(shù)量=借用大輸液-今明兩日大輸液消耗。

新法操作的結(jié)果

從2009年5月先從外一科，內(nèi)三科試點(diǎn)成功后全部推廣，各科室每天核對(duì)帳物相符，請(qǐng)領(lǐng)大輸液方便快捷、便于攜帶、管理科學(xué)化，取得了明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

新法操作關(guān)健技術(shù)與創(chuàng)新點(diǎn)

關(guān)鍵技術(shù)操作：病區(qū)M日大輸液構(gòu)成=M日以前延續(xù)使用整個(gè)病區(qū)全部明日長期大輸液+M日開始新入院患者長期、臨時(shí)、明日大輸液組成。正確掌握M日病區(qū)所有明日長期大輸液數(shù)量是成功過渡的關(guān)鍵因素，M-1日下午下班以后至M日不遺留有關(guān)大輸液末記賬和下賬的醫(yī)囑，各病區(qū)從病區(qū)藥房發(fā)出的有關(guān)大輸液前一日是定數(shù)。

創(chuàng)新點(diǎn)：①從藥品編碼上添加dsy檢索的辦法對(duì)所有使用量大的藥品同樣使用。一旦病區(qū)科室具備了“三級(jí)庫“的條件同樣可以效仿。②病區(qū)借用大輸液數(shù)量相對(duì)恒定：將借用數(shù)量變?yōu)楹糜浀恼麛?shù)和根據(jù)住院患者淡、旺季改變借用數(shù)量同樣方便，即早晨用治療車整體取藥通過多取或少取即可完成。③將各病區(qū)的請(qǐng)領(lǐng)和退的相關(guān)大輸液，最后匯總到藥品消耗統(tǒng)計(jì)單上一次去完成，帶來的好處可想而知。④病區(qū)和病區(qū)藥房相互借帳。病區(qū)向病區(qū)藥房借用液體，張貼在病區(qū)藥房的墻上。病區(qū)藥房欠各病區(qū)大輸液以不斷變化的形式儲(chǔ)存在雙方微機(jī)上，查對(duì)方便欠帳明明白白。

新法操作法結(jié)論

住院患者的治療主要以靜脈輸液為主，因此每天都要消耗掉大量的常規(guī)大輸液。輸液的安全使用已經(jīng)成為醫(yī)院藥品質(zhì)量管理的一個(gè)重要組成部分。病區(qū)藥房選擇合理的模式來發(fā)放這些大輸液，能提高發(fā)放、配送過程中的工作效率。利用計(jì)算機(jī)借藥自動(dòng)抵扣的功能，制定大輸液發(fā)放模式。

打印病區(qū)藥房大輸液消耗統(tǒng)計(jì)應(yīng)指住院藥品消耗。如果該單是各病區(qū)住院和門診(指病區(qū)藥房向門診患者調(diào)配大輸液)應(yīng)將門診部分減去。我院病區(qū)藥房、病區(qū)護(hù)理站后來又新添了按全部或住院部分進(jìn)行的藥品消耗。

本操作法不適于一甲醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院。對(duì)大輸液每日用量特別大三甲醫(yī)院也可能不使用。

本操作法使各病區(qū)有了剩余大輸液，管理比原來麻煩。

本操作法免去單位設(shè)立專門大輸液庫送藥到各病區(qū)的麻煩，節(jié)省了人力、財(cái)力，便于相關(guān)人員對(duì)大輸液進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化管理，保證賬物相符方面具有重大意義。