手術(shù)室護(hù)理易發(fā)生差錯(cuò)事故的預(yù)防與有效干預(yù)

護(hù)理差錯(cuò)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成人身?yè)p害的事故。

為探討預(yù)防和避免手術(shù)室發(fā)生差錯(cuò)的有效護(hù)理措施，本文通過(guò)總結(jié)術(shù)前訪視、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和職責(zé)分明以及嚴(yán)格控制手術(shù)護(hù)理質(zhì)量等途徑，分類歸納并不斷發(fā)展手術(shù)室護(hù)理的工作常規(guī)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理管理者和一線護(hù)理工作人員必須不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)、提高外在與內(nèi)涵的水平、規(guī)范各種醫(yī)療護(hù)理行為，確保更好地維護(hù)患者與自身的權(quán)益。現(xiàn)就工作心得作一淺析。

術(shù)前訪視

在“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”思想指導(dǎo)下，護(hù)理從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向?yàn)椤耙曰颊邽橹行摹钡淖o(hù)理［1］。手術(shù)室護(hù)理也走到了患者床前。①術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)之一［2］。98%以上的患者需要術(shù)前探望并指導(dǎo)，其中30%～32%的患者迫切需要［3］。②術(shù)前患者會(huì)產(chǎn)生一定程度的恐懼焦慮，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)亦出現(xiàn)變化，入手術(shù)室后呼吸、心率加快，血壓升高，心血管疾病患者潛在危險(xiǎn)更大［4］。因此，術(shù)前有效心理訪視對(duì)安全過(guò)渡手術(shù)有重要意義。③訪視后次日晨會(huì)應(yīng)及時(shí)對(duì)年老、神志不清、特殊疾病患者進(jìn)行交班，以引起手術(shù)人員、護(hù)士長(zhǎng)及科室主任重視，避免意外發(fā)生。④術(shù)前訪視與手術(shù)室內(nèi)宣教、健康指導(dǎo)可有效解除患者緊張與不適，從而平靜接受、配合麻醉及手術(shù)，減少醫(yī)患隔閡，加強(qiáng)溝通、增強(qiáng)互信，避免醫(yī)療糾紛根源。

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度與責(zé)任分明

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：①術(shù)前：接患者入手術(shù)室須查對(duì)病歷、手術(shù)程序單；核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、過(guò)敏史、血型、化驗(yàn)單和術(shù)前用藥；查驗(yàn)患者備皮情況、首飾、活動(dòng)性義齒等禁帶的物品、全身有無(wú)感染癥狀；檢查手術(shù)室準(zhǔn)備情況，設(shè)備功能狀態(tài)，一般器械、特殊器械、一次性醫(yī)療器材是否完備。無(wú)誤后方可接患者入手術(shù)室。②術(shù)中：術(shù)前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后、縫合皮膚后須查核器械、縫針、紗布數(shù)并記錄及簽名。針對(duì)易發(fā)生問(wèn)題，應(yīng)在術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行給藥查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)“三數(shù)”，即手術(shù)前由器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同與術(shù)者清點(diǎn)臺(tái)上紗布、針線、器械等物品并認(rèn)真登記，關(guān)閉體腔前，按記錄單逐一核對(duì)物品，與之相符后方可關(guān)閉。關(guān)閉體腔后，第3次清點(diǎn)確保無(wú)遺漏。輸血由巡回護(hù)士與麻醉師2人核對(duì)后簽名記錄，術(shù)后將輸血單與術(shù)中輸完血袋由巡回護(hù)士返回血庫(kù)。③術(shù)后：患者送病房前，須查對(duì)剩余藥物、X線攝片、取出結(jié)石、切下病理標(biāo)本等并通知所在病區(qū)及家屬。如送往蘇醒室則與麻醉師核對(duì)后詳細(xì)交班。④規(guī)范病理標(biāo)本保存：標(biāo)本指術(shù)后患者取下的任一組織、體液等。標(biāo)本病理檢查決定著病變性質(zhì)、下步治療和患者愈后，手術(shù)室護(hù)士職責(zé)之一就是妥善保管標(biāo)本并送檢，建立病理標(biāo)本“四查四對(duì)”制度，規(guī)范保存與使用。標(biāo)本取出后應(yīng)馬上固定并標(biāo)記，由巡回護(hù)士將標(biāo)本送至病理科。明確臨床科室、手術(shù)室、病理科的科研、鑒定、保管職責(zé)，以防丟失、混放。

手術(shù)室護(hù)士職責(zé)分明：細(xì)化洗手護(hù)士與巡回護(hù)士各自職能，強(qiáng)化本職工作技能與團(tuán)隊(duì)精神。

質(zhì)量控制

手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量：①手術(shù)室分區(qū)：須嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括無(wú)菌手術(shù)間、洗手間、器械室、無(wú)菌敷料室等。半限制區(qū)包括器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室、洗刷室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和醫(yī)護(hù)人員辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室等［5］。②手術(shù)房間要求：溫度維持在22～25℃，濕度須維持在50%～60%。須配有手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無(wú)影燈、電刀、吸引器、輸液架、踏腳蹬、各種監(jiān)護(hù)儀、X線觀片燈、讀片機(jī)、空調(diào)等。③手術(shù)房間層流設(shè)備：須有凈化空氣的層流設(shè)施，以確保空氣潔凈，從源頭杜絕手術(shù)切口感染。

消毒滅菌質(zhì)量：①手術(shù)器械：常用器械須清潔、消毒、滅菌，可根據(jù)不同材質(zhì)分別采用高壓蒸汽、藥液浸泡、熏蒸等方法。②嚴(yán)格區(qū)分污染手術(shù)和非污染手術(shù)：非污染手術(shù)術(shù)后按常規(guī)方法處理。污染手術(shù)對(duì)常用器械須預(yù)先消毒然后再清洗。

手術(shù)質(zhì)量控制：⑴手術(shù)鋪巾：鋪巾是術(shù)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，其主要目的為創(chuàng)造一個(gè)無(wú)菌區(qū)，有效阻止微生物浸入外科創(chuàng)口，尊重患者隱私，避免不必要暴露。⑵術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌與無(wú)瘤操作：①無(wú)菌操作：患者臍以下為污染區(qū)，污染后物品須更換和重新滅菌。術(shù)中切開(kāi)胃腸的污染器械應(yīng)置于彎盤(pán)內(nèi)，區(qū)別于其他無(wú)菌物品。避免身后和橫向傳遞器械、物品。手套刺破或污染須及時(shí)更換。胃腸道手術(shù)關(guān)腹時(shí)須使用關(guān)腹包，確保皮膚及肌層不被胃腸道容物污染。②無(wú)瘤操作：腫瘤組織剝脫后須及時(shí)置于換藥碗中，將接觸腫瘤組織的手術(shù)器械及醫(yī)療器材從無(wú)菌手術(shù)區(qū)移除，手術(shù)醫(yī)生與洗手護(hù)士立即更換手套。使用無(wú)菌碘伏溶液或無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底殺死腫瘤細(xì)胞。⑶在特殊情況或較復(fù)雜手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士須及時(shí)將施術(shù)醫(yī)生遇到問(wèn)題報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)，以確定是否請(qǐng)示上級(jí)處理。保證患者利益、維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)，同時(shí)向患者家屬解釋術(shù)時(shí)過(guò)長(zhǎng)原因，取得諒解、減少投訴。

術(shù)后護(hù)理質(zhì)量控制：①手術(shù)切口護(hù)理：切口需70%酒精涂擦消毒后用無(wú)菌敷貼或敷料及時(shí)覆蓋。引流管體外部分擦拭干凈及時(shí)接引流袋或用無(wú)菌紗布包裹。②體位護(hù)理：包括非平臥位時(shí)通知麻醉師監(jiān)測(cè)血壓、心跳，擺放合適體位等待拔管，移至護(hù)送床上，送出手術(shù)室。③心理護(hù)理：患者清醒后告知手術(shù)已結(jié)束，即將送回病區(qū)。通知所在病區(qū)、患者家屬及科室護(hù)士。

術(shù)后回訪

術(shù)后1～3天回訪患者并給予問(wèn)候，同時(shí)就其不適做好疏導(dǎo)。術(shù)后隨訪可使患者產(chǎn)生安全感，感到各環(huán)節(jié)都有護(hù)理人員關(guān)心，可促進(jìn)其術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)［6］。

討 論

通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)、服務(wù)理念更新、法律意識(shí)培養(yǎng)，建立健全規(guī)章制度，定期開(kāi)展安全隱患討論，召開(kāi)手術(shù)室護(hù)理安全隱患工作會(huì)議，可有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性與超前思維，充分發(fā)揮一線護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)科護(hù)士長(zhǎng)及分管護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理安全監(jiān)督，確保手術(shù)室護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

1 崔炎.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，5.

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6 唐莉萍，金萍，張艷寧，等.護(hù)患糾紛和護(hù)理防范.護(hù)理管理雜志，2005，5(6):72.