經陰道全子宮或開腹全子宮切除術100例臨床分析

子宮的良性疾病發病多，大多需行手術治療，以子宮肌瘤為例，是女性生殖器最常見的良性腫瘤［1］，子宮肌瘤居婦科良性腫瘤而行手術治療的第1位。另經保守治療無效的功能性子宮出血，子宮內膜增殖癥，子宮脫垂等，若不要求保留生育功能的患者，均可行全子宮切除手術即可治愈。2009年1月～2010年6月行全子宮切除患者100例，分別采用經陰道全子宮切除及開腹全子宮切除術進行對照分析。

資料與方法

經陰道全子宮切除術組患者50例，年齡38～68歲，平均50歲，均經產婦，無盆腔手術史，合并子宮脫垂患者6例(12%)，合并陰道前壁噴出4例(8%)。開腹全子宮切除組患者50例，子宮體積大于12孕周，有盆腔手術史患者8例(16%)，年齡37～60歲，平均48歲。

手術時間：一般選擇在月經干凈后卵泡期。

術前準備：①檢查陰道分泌物。②術前常規行陰道宮頸脫落細胞學檢查。③術前3天行陰道擦洗(0.5%的碘仿溶液)，操作時特別注意清潔陰道深處前后穹隆部的分泌物，絕經后患者陰道上雌激素軟膏(倍美力軟膏)3～7天。④皮膚及腸道準備。⑤子宮脫垂伴陰道前壁膨出患者檢查有無張力性尿失禁。⑥開腹手術組術前上持續導尿管。

麻醉方法：全麻或腰硬聯合麻醉。

手術步驟：經陰道全子宮切除術：患者取膀胱截石位，頭低臀高傾斜15，臀部超出手術臺約10cm，以便于放置陰道后壁拉鉤，常規消毒鋪巾，用4號絲線分別固定小陰唇于大陰唇外側，充分暴露手術野，在麻醉下行雙合診，進一步明確子宮大小、位置、活動度及有無黏連。雙爪鉗夾宮頸前后唇向下牽拉宮頸到陰道口外，充分暴露宮頸，于宮頸陰道交界處的膀胱溝水平的陰道黏膜下3、9、6、12點處注入含1:20萬，腎上腺素生理鹽水溶液(100ml生理鹽水+腎上腺素0.5mg)，若合并有高血壓的患者則改用縮宮素20U+100ml生理鹽水中，注入15～20ml，可以減少出血；金屬導尿管導尿；環形切開宮頸陰道交界處的黏膜；分離膀胱宮頸間隙和直腸宮頸間隙；鉗夾剪斷并縫扎子宮骶主韌帶，打開前后反折腹膜；鉗夾剪斷并縫扎子宮動靜脈；鉗夾切斷并縫扎處理卵巢固有韌帶、輸卵管及子宮圓韌帶，若探查發現附件囊腫則酌情行附件切除或囊腫剝除術；牽出子宮，檢查各殘端有無滲血，縫合盆腔腹膜，將子宮附件及各韌帶殘端留置腹膜外。1號合成線連續縫合陰道壁黏膜，術畢。開腹手術組：常規開腹進入腹腔，探查子宮及雙附件，依次切斷并縫扎子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、子宮動靜脈、子宮骶主韌帶，環形剪開陰道穹隆，切除子宮連續縫合陰道殘端，依層次關腹。

結 果

經陰道全子宮切除組：50例均順利完成全子宮切除術。其中發現合并卵巢囊腫4例(8%)，直徑均<4cm，術后病檢均為良性，子宮體積均<12孕周，盆腔均無粘連，子宮脫垂6例(12%)，其中4例合并陰道前壁膨出(8%)，均同時行陰道前壁修補術，患者均無張力性尿失禁，術中出血量50～200ml，平均100ml，手術時間35～150分鐘，平均100分鐘，術后住院5天，痊愈出院，無1例手術切口感染，無殘端出血。

開腹全子宮切除術：50例全順利完成全子宮切除術，子宮體積均在12～24周，形狀欠規則，合并附件囊腫18例(36%)，均切除一側附件，13例(26%)絕經期婦女行雙側附件切除術，平均出血100ml，平均手術時間60分鐘，術后49例(98%)住院7天痊愈出院，其中1例腹壁切口脂肪液化，住院15天(2%)。

討 論

本組資料顯示，經陰道全子宮切除術較經腹全子宮切除術對患者床上小，盆腔臟器刺激小，術后恢復快，住院時間短，醫療費用低，且無腹部切口瘢痕，兼有美容效果［2］。國外報道，經陰道子宮切除術達到了子宮切除術的80%～90%，尤其對伴有肥胖、糖尿病、高血壓等內科并發癥不能耐受開腹手術者是一種理想的術式［3，4］，在提倡微創手術的今天，利用陰道這一天然腔穴進行子宮手術較傳統之開腹手術更加體現了微創的優點，尤其適用于發展中的中國國情，易于在我國各級醫院推廣應用，特別適合基層醫院，能有效地幫助患者解決看病難，看病貴的問題，具有良好的社會效益及經濟效益［5］。

但經陰道全子宮切除術應手術野較狹小，操作不方便，故其適用證受一定的限制，需嚴格掌握手術適應證。有作者提出子宮<孕3個月大小或<500g為手術適應證［6］。但依手術者及其助手對陰式手術技巧的熟練程度可適當放寬手術適應證，對于子宮體積>16孕周有過盆腔手術史，未經陰道分娩，陰道相對緊，合并有附件包塊者應選擇開腹手術為宜。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版，2008:6.

2 劉新民.婦產科手術學［M］.北京:人民衛生出版，2007:11.

3 Cosson M，Querleu D.The feasibility of vaginal hysterestomy.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1996，64(4):95-99.

4 Kovac SR.Guidelines to determine the route of hysterectomy.Obstet Gynecol，1995，85(6)5:18-23.

5 謝慶蝗，柳曉春.經陰道子宮系列手術圖譜［M］.北京:人民軍醫出版，2007:5.

6 魯永鮮，張素梅，劉昕，等.大子宮經陰道切除25例臨床分析.中華婦產科雜志，1999，24(8):453.