手術治療三叉神經痛1例

病歷資料

患者，男，61歲。患者于近10年無明顯誘因吃飯咀嚼時側頰部疼痛，持續(xù)時間3～5分鐘，為銳痛。5年前癥狀加重，于當地醫(yī)院予拔牙及口服卡馬西平治療，癥狀稍緩解。但停藥后癥狀反復，現收治于我科。檢查：患者一般狀況好，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，心肺肝脾均未見明顯異常。專科檢查：雙側頰部對稱，543┬2347建在，余缺失。3┬叩痛(++)，活動度(-)，唇側觸及可誘發(fā)右下頜部痛，時間約3～5分鐘，舌腭弓試驗(-)。患者入院后行三叉神經下頜支松解術加3┬拔除術。術后行抗炎對癥治療，1周后出院。隨訪1年，未復發(fā)。

討 論

三叉神經痛由于其疼痛的特殊性，對其的研究已有多年的歷史，但至今對其本質仍不明了。雖然疼痛是癥狀而非疾病，但由于缺乏其他有關癥狀及對病因的基礎知識，現只能認為疼痛是疾病本身。三叉神經痛多發(fā)生于中老年，女性多見。疼痛幾乎都發(fā)生于一側，限于三叉神經之一支，以后可能擴展至二支或全部三支。疼痛劇烈，刀刺樣，開始持續(xù)時間短，幾秒鐘即消失，有“扳機點”存在是此病的特點之一。在疾病的初發(fā)期，疼痛的特點不明顯，此時患者常認為是牙痛，而所指出有疼痛的牙卻是健康牙，時常誤診而拔除該牙。拔除后疼痛依然存在，患者又指疼痛來源于鄰牙而要求拔除。對此情況應加以注意，進行全面檢查并考慮三叉神經痛的可能。有人主張，卡馬西平本身不是止痛藥，但對三叉神經痛由特異性療效，可以用對此藥的療效反應作為診斷的方法之一。

該患者為三叉神經下頜支疼痛，有明顯的“扳機點”，并對服用卡馬西平有療效，也曾有多次拔牙治療的經歷，符合三叉神經痛的特點，通過手術治療后癥狀消失。因此手術治療三叉神經痛值得借鑒。