無痛人流術前應用卡孕栓600例分析

異丙酚靜脈麻醉無痛人工流產已逐步被臨床推廣應用，對于減少受術者痛苦有一定作用，但對宮頸條件差、擴宮困難者，麻醉狀態下強制性機械擴張宮頸可導致患者無自覺地劇烈扭動，有造成子宮穿孔、宮頸裂傷的危險。同時，由于子宮過度松軟，術中出血多，不利于手術操作，易過度吸宮，造成損傷子宮內膜和出現手術其他并發癥的可能性。為避免上述弊端，需尋找一種簡便、減少術中出血、擴宮效果好的方法。采用卡孕栓用于人工流產已多年，取得了滿意效果，現分析如下。

資料與方法

2010年7～12月收治停經42～70天確診為早孕要求終止妊娠婦女，無用藥禁忌證及無痛人工流產禁忌證，隨機分為術前應用卡孕栓300例為觀察組，年齡18～43歲，平均26.8歲；初孕婦102例(34%)，受孕43～70天。卡孕栓(0.5mg)術前陰道后穹隆放置。不用卡孕栓行無痛人工流產術(對照組)300例，年齡18～44歲，平均27.5歲；初孕婦99例(33.0%)，受孕43～68天。兩組在統計學上差異無顯著性。

給藥方法：術前清潔陰道，擦干陰道分泌物，用卡孕栓0.5mg放入陰道后穹隆，15～30分鐘后行無痛人工流產術。術時用宮頸擴張器測量宮頸內口擴張度，并測量出血量，記錄不良反應。對照組術前不使用卡孕栓。按常規從開始擴宮至停止吸引計算手術時間，用量杯法計算出血量，并觀察人工流產綜合征(PAAS)發生情況。

宮頸口松弛情況判斷：吸宮器進入子宮前，首次能進6號以上擴宮器為有效，進入5號以下為無效。

鎮痛判斷標準：①顯效：患者無腹痛，表情安靜自如，無意識無呻吟，醒后對手術無記憶；②有效：輕度腹痛，牽拉感，腰骶部酸脹感，意識清醒，基本安靜；③無效：下腹明顯疼痛，出汗、呻吟、變換體位不合作。

結 果

兩組宮頸軟化情況：觀察組術中宮頸內口自然擴張6號以上(有效)者234例(78%)，對照組宮頸內口自然擴張6號以上81例(27%)。兩組經統計學處理差異有非常顯著性。觀察組宮頸≤6mm需再擴宮頸(無效)66例(22%)；對照組宮頸內口擴張≤6mm 219例(73%)，均需擴張宮頸。

手術時間：觀察組4.7±1.2分鐘，對照組7.8±1.5分鐘，經比較差異有統計學意義。

平均出血量觀察組10.5ml，對照組16.2ml。兩組相比具有統計學差異。

不良反應：觀察組用藥后有13例陰道少量出血(≤1ml)，8例輕度腹墜無需處理，無劇烈腹痛、腹瀉、嘔吐。

討 論

吸宮術前均需機械性擴張宮頸，可造成宮頸、子宮及鄰近組織損傷。卡孕栓為前列腺素衍生物，可直接激活膠原溶解酶及彈性蛋白酶，使膠原纖維分解，結構松弛，致宮頸軟化擴張、伸展性增強，且起效快，短時間內使宮頸自然松弛，易于擴張，明顯減輕受術者疼痛。疼痛的減輕及擴宮器對宮頸的機械性刺激減少，降低了迷走神經興奮所致的一系列癥狀及人流綜合征。同時，還能興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮，對抗麻醉藥物所致的子宮過度松軟，促進子宮創面血竇迅速關閉，減少術中出血量。選用0.5mg卡孕栓陰道局部用藥，不良反應輕，僅有輕度腹墜無需處理，無出現惡心，嘔吐及劇烈腹痛腹瀉等消化道癥狀，它摒棄了大劑量卡孕栓所造成的一系列不良反應。

因此，采用小劑量卡孕栓宮頸擴張十分容易，特別是對未產婦效果極佳，是早孕負壓吸宮術中使用安全，效果確切、方便簡單易行的擴宮藥物。

參考文獻

1 何永珍，李海麗，艾力曼·司地克.卡前列甲酯栓用于無痛人工流產的臨床觀察.新疆醫科大學學報，2010，33(6).