急性硬膜外血腫伴顱骨骨折非手術(shù)治療體會(huì)

2006年1月～2011年1月收治急性硬膜外血腫伴顱骨骨折血腫2～48ml的患者142例，行非手術(shù)治療，收到較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者142例，均為外傷所致經(jīng)頭顱CT確診急性硬膜外血腫并伴明顯顱骨骨折。其中男107例，女35例；年齡1天～83歲，76歲以上29例，平均55歲。出血部位：?jiǎn)渭冾~部出血31例，單純顳部出血23例，額顳部出血49例，顳頂部27例，枕部12例。以根據(jù)CT以多田公式計(jì)算出血量：血腫量均2～48ml，平均22ml，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位(移位＜0.5cm)。

治療及觀察方法：均行非手術(shù)治療。具體為適度脫水(無明顯顱內(nèi)壓增高患者不用脫水劑)、傷后24小時(shí)內(nèi)給予止血治療，傷后72小時(shí)內(nèi)合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療，傷后72小時(shí)后給予活血化瘀治療，并隔日查凝血功能，3次均正常改為每周1次，KPTT延長(zhǎng)大于10秒以上停用活血化瘀藥物并糾正凝血功能，治療期間密切觀察生命體征，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT(入院2～4小時(shí)，入院第2天，3天，1周，2周，3周，4周)，如果出現(xiàn)局部明顯占位效應(yīng)、意識(shí)障礙逐漸加重、腦疝征象或呼吸循環(huán)異常及時(shí)復(fù)查并立即手術(shù)。

結(jié) 果

142例患者經(jīng)動(dòng)態(tài)CT復(fù)查，血腫大部分消失(大于75%)的時(shí)間7～21天，平均14天。效果滿意。

討 論

非手術(shù)治療避免了開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，特別是老年患者，由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后并發(fā)癥多，只要中線結(jié)構(gòu)無明顯移位(移位＜0.5cm)，均可采用非手術(shù)治療。GCS≤5分、年齡＞75歲的老年多病患者，由于無論手術(shù)與否預(yù)后均不良，一般也選用非手術(shù)治療為宜［1］。國(guó)內(nèi)資料表明，硬膜外血腫處有顱骨骨折者，可導(dǎo)致血腫進(jìn)入軟組織而迅速吸收，故血腫處有無顱骨骨折，也是決定手術(shù)與否的重要因素。硬膜外血腫消失的原因，可能是腦搏動(dòng)或顱內(nèi)高壓使血腫通過顱骨骨折線處腔隙進(jìn)入頭皮下被軟組織吸收的結(jié)果［2］。從142例患者采用非手術(shù)治療結(jié)果來看，急性硬膜外血腫伴顱骨骨折行非手術(shù)治療血腫吸收較快，是一種安全、可行的方法。

參考文獻(xiàn)

1 江基堯，朱誠(chéng)，羅其中，主編.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007:25.

2 宋承明.自愈性硬膜外血腫48例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，8(15):1696.