五苓散加味湯加雙嘧達莫治療小兒IgA腎病29例

小兒IgA腎病(IgA NS)是以系膜增生及系膜區顯著彌漫的IgA沉積為特征的一組腎小球疾病。其臨床表現多種多樣，以反復發作短暫肉眼血尿、間歇或持續鏡下血尿為主要表現。2003年2月～2010年5月收治IgA NS患者29例，均采用中藥自擬五苓散加味湯加雙嘧達莫治療，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

本組29例患者中，男18例，女11例；年齡3～14歲，平均5歲；病程14天～5年，平均6個月。

臨床類型及表現：全部符合1983年版《小兒腎臟病學》診斷標準，患兒均有不同程度的肉眼或鏡下血尿。其中間歇性肉眼血尿13例，持續鏡下血尿16例，血尿伴尿蛋白陽性14例，血肌酐大于正常5例，氮質血癥8例，作腎組織免疫熒光檢測8例；血清IgA升高24例。

治療方法：①中藥治療：自擬五苓散加味湯藥物組成：肉桂15g，桂枝10g，云苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，白術15g，黃芪20g，白茅根20g，熟地15g，益母草15g，女貞子10g，水蛭10g，大黃炭10g，側柏炭6g，血余炭6g，三七6g。加水500～800ml，武火煎沸，再改文火煎30分鐘，取汁分2～3次溫服。療程1個月，一般服用2～3個療程。早期若兼風水相搏或濕熱內侵者，方內可加疏風利水、清熱利濕之品。②西藥治療：采用雙嘧達莫片，按1～2mg/(kg·日)口服，療程同上。

療效判斷標準：①完全緩解：癥狀體征消失，尿蛋白測定＜0.2g/24小時，尿紅細胞＜0～3個/HP，腎功能正常；②基本緩解：癥狀體征消失，尿蛋白測定＜1g/24小時，尿紅細胞鏡下少許或＜+/HP，腎功能正常；③無效：治療后觀察3個月，癥狀體征和尿紅細胞及尿蛋白均無好轉。

結 果

療效：完全緩解21例，基本緩解6例，無效2例。

血尿、蛋白尿治療前后對比：本組患者29例，治療前尿檢紅細胞(+)～(++)10例，(++)～(+++)11例，(+++)～(++++)8例；治療后尿休陰性19例，鏡下紅細胞少許8例，(+)～(++)2例。尿蛋白陽性14例中，治療后轉陰12例，僅2例尿蛋白少許。治療后所有病例腎功能均在正常范圍。

療效、病程與反復呼吸道感染的關系：完全緩解21例中，19例是在病程3個月之內就診的，患呼吸道感染僅1例，基本緩解組6例中，4例是在病程0.5～2年后就診的，患呼吸道感染2例；無效組2例，病程均2年以上，患呼吸道感染2例。由此可見，伴發上呼吸道感染者以病程長、療效差為主。證明呼吸道感染往往是加重IgA NS的直接誘因，病情愈重，愈易患呼吸道感染，兩者可互相加重，形成惡性循環。

討 論

IgA腎病多發生在鏈球菌感染之后，大部分病例2～3周前有過咽炎、扁桃體炎等前驅感染。日常生活中有60多種抗原可誘發腎炎，如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。

祖國醫學認為該病屬“血尿”范疇。病機多為脾腎氣虛，濕熱內侵，損傷腎脈血絡所致。但脾腎氣虛，根于腎中陽氣之虛，腎陽虛則膀胱氣化不利，水濕內停，日久化熱，熱傷血絡。采用溫腎陽以治本、止血尿以治標的原則，藥用自擬五苓散加味湯治療本病，取得較好療效。

臨床研究證明，五苓散加味湯方中的五苓散具有助脾氣以轉輸和助膀胱氣化的作用，現代臨床藥理研究表明，五苓散具有：①體液調節作用，能利濕消腫，但利尿面不引起機體電解質紊亂，具有雙向調節體液作用，在機體水腫狀態具有利尿作用，脫水狀態則有抗利尿作用。②能減少尿蛋白，增強腎衰機體排尿量，有效改善腎功能，調節免疫，抑制腎臟炎癥的作用。③抗抗菌作用，對于多種革蘭陽性菌、鏈球菌和致病性真菌均有明顯的殺滅或抑制作用。肉桂能溫壯腎陽，助膀胱氣化，引火歸元之功效，能增強腎臟蠕動，加快內毒素下排作用；黃芪、熟地對免疫系統有促進作用，能使血液中多核粒細胞增加，增加網狀內皮系統的吞噬功能，促進β細胞增生，使抗體增加。同時黃芪還具有利尿作用，抑制血小板凝聚，提高血紅蛋白、血清蛋白的功能。女貞子、益母草、丹參、水蛭、三七等等有明顯改善腎臟血液高凝狀態的作用，增強腎臟血流，修復受損腎組織，活血止血，能迅速消除血尿癥狀，排出瘀毒，消除內毒素對腎臟的繼續損害。白茅根屬清熱利濕類藥，具有增加白細胞吞噬能力，提高血清備解素濃度、擴張腎毛細血管、增加腎血流和利尿作用。大黃炭、側柏炭、血余炭均具有散瘀止血、收斂作用，能明顯減輕或消除血尿癥狀。全方有溫陽益氣利水，活血利尿止血之功效。

西藥雙嘧達莫不僅具有抑制血小板凝聚、減少腎血栓形成的作用，并有擴張血管、增加腎血流量、改善微循環，以及清除血尿和尿蛋白的功能。如小劑量、長療程服用，還能增強機體免疫力，抵抗病毒感染。

采用五苓散加味湯加雙嘧達莫治療IgA NS，在促使血尿、蛋白尿轉陰，改善患兒臨床癥狀以及預防呼吸道感染方面有較好的的療效。以上病例均隨訪1～5年，無1例轉為腎功能衰竭和尿毒癥。

參考文獻

1 趙錫武.醫療經驗.北京:人民衛生出版社，1980:38.

2 朱海峰，朱同宣.五苓散的雙向調節作用.時珍國醫國藥，1998，9(6):342.

3 趙含森.《傷寒論》五苓散證新識.山東中醫藥大學學報，1998，21(1):7.

4 馮前進.五苓散方配伍作用古今談.山西中醫學院學報，2000，1(4):36.

5 吳家明.布洛芬與潘生丁治療難治性腎病綜合征近遠期療效分析［J］.交通醫學，2002，16(5):525-526.