慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的自我護(hù)理體會

臨床資料

2001～2010年收治COPD患者426例，男309例，女117例；其中吸煙298例，年齡42～79歲，平均63.5歲。經(jīng)過入院后健康教育、出院指導(dǎo)及出院后社區(qū)保健督導(dǎo)自我護(hù)理，發(fā)病幾率明顯減少，減輕了患者痛苦，改善了患者生活質(zhì)量，延長了患者生存期限，取得了良好效果。

自我護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，世界衛(wèi)生組織(WHO)資料顯示，COPD的死亡率居所有死亡原因的第四位，且有逐年增加之勢。COPD造成巨大的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。有效的自我護(hù)理有助于變?nèi)夘A(yù)防為一級預(yù)防，成功為家庭和社會減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)重點(diǎn)討論COPD患者穩(wěn)定期的自我護(hù)理，主要包括督導(dǎo)患者自我護(hù)理、戒煙與氧療。

患者自我護(hù)理為COPD患者護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，目的是促使患者在生理功能受損的情況下，通過改變不良生活方式，預(yù)防或減輕重度COPD的發(fā)生發(fā)展，更適宜更合理的進(jìn)行日常活動。自我護(hù)理以患者能夠主動預(yù)防和用藥處理突發(fā)性病情加重為重點(diǎn)，其內(nèi)容涉及COPD的基礎(chǔ)知識、癥狀、自我評估以及應(yīng)急處理，預(yù)防感染，調(diào)節(jié)生活方式，家庭護(hù)理支持等多個方面。自我護(hù)理能夠顯著減少患者因COPD加重或其他健康問題的入院或急診次數(shù)，節(jié)約衛(wèi)生資源并改善患者健康狀況，這些問題宣教越早治療效果越好，值得臨床醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)保健人員的深入探索及宣教。

呼吸運(yùn)動鍛煉是肺康復(fù)治療的一個部分，適合穩(wěn)定期患者，主要有耐力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等，其中耐力訓(xùn)練應(yīng)用時間較長，訓(xùn)練程序較為成熟，療效可靠(如單位時間步行距離、呼吸困難指數(shù)、住院次數(shù)等指標(biāo)較運(yùn)動鍛煉前顯著改善)。呼吸疲勞可能導(dǎo)致COPD患者呼吸困難以及活動無耐力，呼吸肌訓(xùn)練的研究多集中于吸氣肌的訓(xùn)練，通過對吸氣肌的訓(xùn)練治療，能夠增加耐受單位負(fù)荷時間，提高運(yùn)動能力，減少呼吸困難。最近有研究，放在呼氣肌的訓(xùn)練上，指出呼氣肌的訓(xùn)練，能夠提高呼氣肌肌力和耐力，顯著改善6分鐘步行距離、呼吸困難基線指數(shù)等測重指標(biāo)，間歇高強(qiáng)度的呼氣肌、吸氣肌聯(lián)合訓(xùn)練，可以顯著提高呼氣以及吸氣峰壓力等。

停止吸煙：吸煙為重要的發(fā)病因素，吸煙人群的15%～50%可能發(fā)展為COPD，80%～90%COPD發(fā)生于吸煙人群，吸煙刺激肺內(nèi)白細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基以及氧化劑使保護(hù)性蛋白酶失活，導(dǎo)致呼吸道和肺泡內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)造成肺損傷，煙霧能使支氣管上皮纖毛變細(xì)，纖毛運(yùn)動障礙，導(dǎo)致局部抵抗力降低，肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬作用減弱，引起支氣管痙攣，氣道阻力增加，肺功能受損。對于吸煙的COPD患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評估其尼古丁依賴性，以及戒煙驅(qū)動，Prochaska等提出戒煙驅(qū)動，可分為5個階段：欲戒煙前期、欲戒煙期、戒煙準(zhǔn)備期、戒煙行動實施期以及戒煙行為維持期，正確評估患者戒煙驅(qū)動所在階段，幫助患者認(rèn)清自身處境以及制定個性化戒煙方案，選擇合適的干預(yù)措施，能夠引導(dǎo)患者成功戒煙，關(guān)于患者的吸煙行為，執(zhí)行5A策略應(yīng)納入COPD患者護(hù)理常規(guī)，向患者解釋可能出現(xiàn)的戒斷癥狀，并給予心理護(hù)理，可通過光盤、傳單等宣傳戒煙，資源情況允許時可向患者提供簡易戒煙裝置，并給予戒煙行為支持，必要時行尼古丁替代治療或抗抑郁治療。

氧療：COPD患者穩(wěn)定期的氧療主要是長期家庭氧療，家庭氧療較為成熟也較多見，能夠顯著提高伴有嚴(yán)重低氧血癥的COPD患者的生存率，降低紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生率，減緩肺動脈高壓的進(jìn)程，促進(jìn)患者神經(jīng)心理健康。向患者宣教氧療的有關(guān)注意事項，如夜間不間斷給氧，給氧時間>15小時/日，氧流量一般2～4L/分，COPD患者一般伴有二氧化碳潴留，吸氧濃度過高可能導(dǎo)致呼吸抑制，應(yīng)安全用氧。若講解不詳引不起患者重視。另外合理飲食與合理應(yīng)用藥物也是預(yù)防COPD的重要手段。

社會護(hù)理人員數(shù)量有限，社區(qū)保健護(hù)理工作開展不夠完善，自我護(hù)理顯得尤為重要，與對照組相比，行自我護(hù)理的患者大大減少了就診次數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。

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