頸椎前后路圍手術期護理

頸椎前后路手術是目前治療頸椎病和各種脊髓損傷的有效方法之一，由于頸部解剖較為復雜和險要，因此，圍手術期的護理顯得尤為重要，2011年1～4月收治頸椎前后路患者32例，經圍手術期的健康指導及術前心理護理、體位訓練、術后指導功能鍛煉，均取得滿意效果，現報告如下。

臨床資料

本組32例患者中，男14例，女18例，其中頸部腫瘤1例，頸椎結核3例，頸椎骨折15例，頸椎病13例，32例中，全癱4例，不全癱11例，手術成功，術后肺部感染1例，余無各類并發癥發生。

護 理

術前護理：①術前進行各種危險因素的評估，包括年齡、病程、既往史，采取相應治療護理措施。②心理護理：針對患者對手術效果和成功率產生的焦慮和緊張情緒，通過詳細介紹手術方法，成功的病例，指導患者了解相關知識，自我保護辦法，使患者增強戰勝疾病的信心，解除疑慮，積極配合治療和護理。③根據病情進行各種適應性訓練，指導床上排便，有效咳嗽，吹氣球鍛煉肺功能，按時翻身、扣背、霧化吸入，頸前路手術前1周進行氣管推移訓練，頸后路術前1周進行俯臥位體位訓練，癱瘓患者絕對臥床。④其他各種常規準備，協助患者作好各種術前檢查、皮試、交叉配血、備皮、灌腸、導尿、術前禁食水。

術后護理：⑴病情觀察：①由于手術切口靠近氣管，傷口有水腫和內出血，特別是全麻患者入睡后呼吸抑制是術后最危險的并發癥，故術后應密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢是關鍵，常規進行血氧飽和度監測，床邊備切開包，作好氣管切開和氣管插管準備，發現異常及時報告處理。全麻患者出現睡眠呼吸暫停，呼吸頻率少于10次/分，應及時予以喚醒，指導患者有效咳嗽，痰液黏稠不易咳出者，給予霧化吸入，保持呼吸道濕潤，協助患者翻身扣背，體位引流。②傷口觀察及護理：一般術后常規放置引流管，術后嚴格觀察切口有無滲血，引流是否通暢，引流量及顏色，出現異常及時通知醫生，另外應密切注意生命體征的變化。本組無出現活動性出血及血腫的病例。⑵頸部制動：患者術后取頸部中立位，采取軸線翻身，頸部兩側以鹽袋固定，常規戴頸托3個月，限制頸椎活動過度致植骨塊滑脫，同時可減輕局部水腫，選擇的頸托寬窄高低合適，以免影響固定效果。⑶加強基礎護理：患者常合并截癱，皮膚應保持清潔干燥，避免局部長期受壓，必要時放氣墊床和氣圈，防止壓瘡的發生，飲食多樣化，進食易消化、高營養、多維生素食物，經常按摩腹部，防便秘，帶尿管的患者每天會陰擦洗，吹氣球鍛煉肺功能，本組無并發癥發生。⑷功能鍛煉：術后常規進行上下肢關節屈伸及肌肉收縮活動，循序漸進，肢體癱患者可作關節被動功能鍛煉，以防關節僵硬。

術前正確的評估及手術方式的確定，輔以精心的術前術后護理及正確的功能鍛煉，提高了護理效果，降低了術后并發癥的發生，對疾病的康復起到了積極的作用。