妊娠合并急性早幼粒細胞性白血病1例

病歷資料

患者，女，23歲，主因雙下肢及顏面水腫1周，乏力3天入院。平時月經規律，LMP：2010年1月20日，入院時查體：T 37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 140/80mmHg，中度貧血貌，雙下肢皮膚可見瘀斑，周身淺表淋巴結未觸及腫大，咽部無充血，雙肺呼吸音清，心律齊，腹膨隆，肝脾未觸及，宮高臍上4cm，雙下肢中度指凹性水腫，化驗血常規：WBC 2.56×109，RBC 1.63×1012，HB 62g/L，PLT 38×109。凝血系列：PT 21.7秒，APTT 21.8秒，尿十項：蛋白(+++)，骨髓象：AML-M3b。PML/RARa融合基因陽性，B超：宮內晚期妊娠，單活胎(頭位)，胎盤2級，胎兒臍帶繞頸1周，診斷：急性早幼粒細胞白血病M3b，宮內孕34周，入院后監測血壓BP 140～160/80～100mmHg，考慮為子癇前期，輸血、促胎肺、降壓等治療，復查血常規：HB 74g/L，PLT 72×109。于2010年9月20日轉產科在局麻+監護下行子宮下段剖宮產術，娩一早產女嬰轉兒科，術后抗感染治療，術后第4天轉入我科，口服維甲酸，靜滴柔紅霉素化療，并輸血、輸血小板支持治療，于2010年10月6日出現咳嗽、咳痰，肺CT：①雙肺炎癥可能性大，建議抗炎治療后復查。②雙側胸腔積液。③心包積液，考慮合并肺部感染，抗感染治療好轉出院。

討 論

急性白血病與妊娠：Greenlund等認為妊娠本身對白血病的進程和化療預后并無明顯異常［1］，多數學者認為孕婦體內17-羥皮質酮及孕酮等分泌增加，可能有一定的抗白血病作用，可使病情得到暫時緩解［2］。急性白血病有貧血、感染、出血等危險使患者在孕期有發生DIC、顱內出血、產后出血、敗血癥的風險明顯增加，合并妊高征、胎盤早剝、早產、胎死宮內和胎兒發育遲緩的危險性增加。

妊娠期急性白血病的處理：急性白血病早孕期，應立即終止妊娠并積極的抗白血病治療。在特殊情況下，如早孕患者迫切要求生育，可積極支持治療，在孕8～10周后開始化療，因為孕10周前是胎兒重要器官形成最活躍的時期，在該時期使用細胞毒藥物不但有10%～20%的機會致畸［3，4］，且極易發生胚胎停止發育；中晚孕期孕婦一旦診斷明確為急性白血病，應足量化療，爭取在短期內完全緩解，但如病情危重，且發生DIC應支持治療的同時進行化療，待病情穩定后再終止妊娠，臨近分娩期發病，化療可少許延遲，待分娩后化療。

參考文獻

1 Greenlund LJ，Letendre L，Teffei A.Acute Leukemia during pregnancy:a single institutional experience with 17 cases［J］.Leuk Lymphoma，2001，41(526):571.

2 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:587-589.

3 Fel I U J，Suarez S，Ordonez A，et al.Acute leukemia and pregnancy［J］.Cancer，1988，61(3):580-584.

4 Buekers T E，Lallas T A.Chemotherapy in pregnancy［J］.Obstet Gynecol Clin North Am，1988，25(2):323-329.