B超引導下肝穿刺活檢術的護理

護理程序是一種科學的、邏輯的認識問題和解決問題的理論和工作方法，是在監床護理工作中，通過一系列有目的、有計劃的步驟和行動，實行系統的、全面的整體護理，并且是綜合的、動態的，具有決策與反饋功能的過程［1］。

由于肝穿刺活組織檢查的有創性和潛在風險，加上患者對B超引導下穿刺術的不了解，術前大多數表現為恐懼、焦慮的心理［2］。使患者不易接受或術中不能很好地配合，術后有可能會表現疼痛、出血、膽瘺、感染等嚴重的并發癥。因而應用護理程序的方法逐例實施針對性的護理，有效提高患者的應對能力，減少并發癥的發生，取得滿意的監床效果，現將護理體會報告如下。

資料與方法

2009年9月～2010年12月收治患者35例，男28例，女7例；年齡21～58歲，平均33.4歲。

方法：均在B超引導下行肝穿刺活組織檢查術。入院后按整體護理的護理程序進行護理，并逐例實施針對性護理。

結 果

34例避免了并發癥的發生，1例出現了肝區劇痛。無肝穿刺后出血等嚴重的并發癥。

討 論

術前評估：①患者的年齡、性別、文化程度。②生命體征情況。③血常規、凝血酶原時間測定，了解患者的凝血功能是否正常。④肝功能生化指標，病原學指標。⑤患者的心里狀態，對此項操作的態度及認識程度，是否掌握有效的配合方法。⑥家屬對患者的關心程度、支持力度。

術后評估：①評估生命體征的變化；②肝穿刺局部的觀察；③患者的心理狀態。

診斷：焦慮與病程長有關，恐懼與不知曉肝穿刺過程有關，舒適的改變與術后絕對臥床有關，潛在的并發癥與患者配合不當有關。

護理：⑴術前準備：①做好心理護理，根據患者不同的情況予針對性的心理疏導，向患者及家屬說明肝活檢的意義，潛在并發癥及其危險性，以及如何避免或減少并發癥發生的方法，使其消除顧慮、增強信心。②訓練患者呼吸與屏氣，首先是訓練患者掌握“吸氣-屏氣-呼氣”，訓練呼氣與屏氣是穿刺成功的關鍵。③訓練患者床上大小便。④術前3天常規靜滴維生素K1，以避免穿刺后可能引發內出血。術前30分鐘囑患者排空大小便，測量BP、P。并做好記錄。⑵術中配合：①護士協助患者采取仰臥位，肩外展，屈肘，手置枕后以張大肋間，并站在患者的身邊，指導患者進行呼吸配合。②安慰患者轉移其注意力，消除恐懼心理。③密切觀察病情變化，傾聽患者的主訴，發現異常情況及時處理。④穿刺后經B超再次檢查肝臟情況，觀察有無肝包膜后出血，無異常情況用膠帶加壓包扎。⑶術后護理：①術后囑患者絕對臥床2小時，臥床期間做好生活護理。②密切監測BP、P、R，術后2小時內應每15分鐘測量1次，觀察有無胸悶，氣短，心悸，腹痛，皮膚濕冷，臉色蒼白等癥狀，如無特殊變化改為30分鐘測血壓1次，連測2小時內無變化可改為每小時測1次，連續6次，繼每4小時測量1次，直至術后24小時。若患者出現脈搏加速，血壓下降，煩躁不安，出冷汗，腹痛劇烈等現象，立即報告醫生并做好輸血的準備。③防止受涼引起的感冒咳嗽，保持大便通暢，避免增加腹壓，誘發大出血。

肝穿刺活組織檢查能直觀反應肝臟病變及分布特點，有很好的臨床應用價值［3］，但由于肝活檢的有創性和潛在的出血等風險，使患者不易接受或術中不能很好的配合，術后有可能出現出血、膽瘺、感染等嚴重并發癥。通過護理程序逐例實施針對性的護理，有效提高患者的應對能力，減少并發癥的發生，取得滿意的臨床效果。由于肝活檢技術已經很成熟，只要掌握適應證、禁忌證，在肝穿刺前做好充分的準備，肝穿刺活檢操作可做到萬無一失。

參考文獻

1 徐君霞.護理程序在整體護理管理中的應用［J］.中華中西醫雜志，2006，9(4):97.

2 王雪晴，俞蓉.肝穿刺活檢術前患者的心里狀態調查與護理［J］.南方護理學報，2000，7(1):45.

3 徐建中，明芳，陳海燕，等.原因不明性肝炎44側肝活檢診斷價值［J］.南通大學學報，2006，26(4):275.