高頻二維及彩色多普勒超聲在診斷下肢深靜脈血栓中的應用

下肢深靜脈血栓是臨床常見病，多發(fā)病，其常見并發(fā)癥為肺動脈栓塞及深靜脈血栓所致的靜脈瓣膜功能不全。下肢深靜脈血栓形成的檢查方法主要包括靜脈造影——有創(chuàng)性，放射性核素和彩色多普勒超聲檢查——無創(chuàng)性。目前高頻二維及彩色多普勒超聲以其快捷，準確，無創(chuàng)等特點已越來越為臨床醫(yī)生所接受。

資料與方法

2009～2011年收治可疑下肢深靜脈血栓患者45例，男32例，女14例；年齡21～76歲，平均49歲；病程8小時以內(nèi)～1年。患者有不同程度的患肢腫脹疼痛，肢體活動受限，多數(shù)患者有外傷史及長期臥床病史。

方法：使用東芝8000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：35～50MHz，凸陣探頭及50～10MHz線陣探頭。患者取仰臥位及俯臥位，自上探查髂靜脈，股靜脈，向下探查腘靜脈，脛后靜脈及小腿腓腸肌靜脈叢。通過高頻二維聲像圖觀察靜脈管腔內(nèi)回聲，靜脈管壁內(nèi)膜厚度，加壓探頭觀察管腔是否被壓扁，消失，彩色多普勒血流圖可觀察靜脈內(nèi)血流充盈情況。結(jié)果

45例可疑下肢深靜脈血栓患者，確診為下肢深靜脈血栓者42例，左下肢28例，右下肢13例，雙下肢1例，急性血栓13例，亞急性血栓23例，數(shù)月或數(shù)年后形成慢性血栓及部分血栓再通者6例。股-髂靜脈血栓27例——中央型血栓；小腿肌內(nèi)靜脈血栓9例(包括腘靜脈，脛后靜脈及小腿腓腸肌靜脈叢)——周圍型血栓；整個下肢深靜脈血栓6例——混合型血栓。45例可疑下肢深靜脈血栓中2例為腓腸肌與比目魚肌間血腫，另1例為小腿皮下軟組織水腫。

42例下肢深靜脈血栓高頻二維聲像圖表現(xiàn)，急性期血栓多表現(xiàn)為靜脈管腔明顯增寬，管腔內(nèi)充滿均勻?qū)嵸|(zhì)性低回聲，靜脈管壁多無增厚，與血栓界限清晰；慢性期血栓回聲偏強，其回聲強度與病程呈正比，靜脈管壁增厚，與血栓界限不清。彩色多普勒聲像圖表現(xiàn)，急性期血栓完全閉塞者多普勒顯示未見血流信號，不全閉塞者可見血流充盈缺損，或僅見周邊窄條樣血流信號；慢性期血栓多普勒多表現(xiàn)為血栓內(nèi)篩狀血流信號，或邊緣縫隙狀血流信號，行乏式試驗部分病例可檢測到持續(xù)時間較長的靜脈瓣反流，標志著靜脈瓣功能受損。2例腓腸肌與比目魚肌間血腫，1例小腿皮下軟組織水腫，均表現(xiàn)為小腿腫脹，疼痛，臨床表現(xiàn)與周圍型下肢深靜脈血栓極為相似，腓腸肌與比目魚肌間血腫表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌間長條形液性暗區(qū)，多普勒超聲未見血流信號，但凸陣探頭掃查于深層可見與動脈伴行的深靜脈回聲。另外腘窩囊腫破裂形成的肌間血腫既往多有腘窩囊腫病史，探查到肌間血腫同時腘窩囊腫消失，跖肌斷裂形成的肌間血腫多有外傷史。小腿皮下軟組織水腫多表現(xiàn)為皮下脂肪層增厚，回聲不均，致小腿腫脹。

討論

下肢深靜脈血栓是臨床常見病多發(fā)病，其致病原因主要有血液高凝狀態(tài)、靜脈血流滯緩及靜脈血管壁的損傷三大因素［1］。下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)多為下肢水腫，如影響到下肢深靜脈瓣功能則表現(xiàn)為下肢靜脈曲張，以及靜脈淤滯所致的皮膚色素沉著、濕疹性皮炎等，下肢深靜脈血栓較嚴重并發(fā)癥栓子脫落形成肺栓塞，因此快捷準確地診斷下肢深靜脈血栓形成對指導臨床治療至關重要。

下肢深靜脈血栓發(fā)生于左下肢較有下肢多見［2］，原因多由于髂-股靜脈在通過股管過程中前方有腹主動脈，腹股溝韌帶壓迫，而右髂總動脈在跨越左髂總靜脈時，對左髂總靜脈也會造成不同程度的壓迫，從而影響左下肢靜脈回流。

高頻及彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓的應用中還需要操作者一定的技巧性，首先根據(jù)病史及患者體征確定其重點檢查部位，如整個下肢腫脹，包括大腿內(nèi)側(cè)及會陰部腫脹，其重點檢查部位為髂-股靜脈，觀察是否有髂-股靜脈高位血栓形成，觀察有無交通支破壞；小腿腫脹，則重點檢查腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈等小腿深靜脈，觀察有無小腿深靜脈血栓，有無小腿深靜脈瓣受損，交通支是否破壞。下肢靜脈多與動脈伴行，對于難以顯示，慢性血栓與管壁粘連失去正常管腔結(jié)構(gòu)的靜脈，可根據(jù)其解剖特點、走形方向，先找到與其伴行的動脈，依此來判定病變靜脈的部位和范圍。另外操作者對儀器的選擇，探頭頻率及探查角度的選擇對于下肢深靜脈血栓的診斷有一定的影響，儀器靈敏度不足可出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，而角度的偏差則易造成假陽性。對較疑難，超聲診斷有一定困難的病例，還需結(jié)合靜脈造影以提高其診斷率。應用高頻二維超聲可直接觀察下肢深靜脈血栓的二維聲像圖特征，血栓的部位，范圍，血栓回聲，靜脈可壓縮情況；彩色多普勒超聲可觀察靜脈血流充盈情況，血流信號的變化，其方法快捷、簡單、安全、可靠，并可追蹤觀察下肢靜脈血栓的急慢性期，用藥后血栓再通情況，對臨床治療方案的選擇，評估藥物療效，判斷預后提供可靠的依據(jù)［3］。

綜上所述，高頻二維及彩色多普勒超聲，在診斷下肢深靜脈血栓中具有很高的敏感性，可為臨床提供可靠的客觀依據(jù)，已越來越為臨床醫(yī)師所接受。

參考文獻

1陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1616-1617.

2李有忠，胡愛云，常洪波，等.手術后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，1999，8(15):596-597.

3袁宇，尹彥玲.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的應用價值［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(5):545-546.