動(dòng)脈介入栓塞聯(lián)合腹腔化療治療大腸癌肝轉(zhuǎn)移癌35例臨床療效觀察

大腸癌是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，隨著人們生活水平的提高，和飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，大腸癌并肝轉(zhuǎn)移是影響大腸癌根治術(shù)效果及影響患者生存率的主要因素。2008～2010年收治大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者35例，應(yīng)用動(dòng)脈介入栓塞聯(lián)合腹腔化療取得較好近期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者35例，男20例，女15例；年齡32～69歲，平均64.2歲。卡氏評(píng)分70分以上。其中初治5例，其余30例患者曾接受順鉑，5-氟尿嘧啶等全身化療。單發(fā)肝轉(zhuǎn)移25例，其余是多發(fā)轉(zhuǎn)移，均有影像學(xué)CT可測(cè)量的病灶。

治療方法：本組35例患者治療前檢查肝腎功能，心電圖，出凝血四項(xiàng)，血常規(guī)。沒有動(dòng)脈介入栓塞禁忌，全部病例在DSA下行股動(dòng)脈穿刺肝動(dòng)脈插管造影，了解血供情況，根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤部位及血管走行，超選擇注入藥物：替加氟2g，吡柔比星60mg，絲裂霉素6mg加碘油栓塞病理血管。同時(shí)給予地塞米松針10mg、格拉司瓊針6mg、甲氧普胺20mg抗嘔處理，應(yīng)用制酸藥預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，觀察穿刺部位有無出血。介入栓塞后4天，給予順鉑100mg+1500ml或2000ml+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml，腹腔注入，同時(shí)給予格拉司瓊3mg抗嘔處理，紀(jì)錄24小時(shí)出入水量。第28天重復(fù)第2周期治療；3周期后評(píng)價(jià)療效。治療前后進(jìn)行上腹部CT檢查。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO實(shí)體瘤評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)，總有效率為完全緩解(CR)+部分緩解(PR)。化療不良反應(yīng)根據(jù)WHO常見抗癌藥物不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS150統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，顯著性概率值設(shè)定為0.05。

結(jié)果

臨床療效：本組35例患者均能進(jìn)行療效評(píng)定，其中完全緩解(CR)2例，部分緩解(PR)4例，穩(wěn)定(SD)13例，進(jìn)展(PD)16例，總有效率543%。

不良反應(yīng)：本組主要不良反應(yīng)為肝區(qū)疼痛20例發(fā)生率57.1%，惡心嘔吐21例發(fā)生率60%，腹脹腹痛發(fā)生率10%。未發(fā)生粘連性腸梗阻，下肢動(dòng)脈栓塞和穿刺部位出血0例，未發(fā)生治療相關(guān)性死亡。

討論

胃腸道腫瘤在我國的發(fā)病率及死亡率居各種惡性腫瘤首位，特別是農(nóng)村，經(jīng)手術(shù)切除后仍有半數(shù)以上死于腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。其中以腹腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)多見，其次為肝轉(zhuǎn)移。大腸癌術(shù)后患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是治療失敗和患者死亡的主要原因［1］。升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，直腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低。要做到早發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)肝轉(zhuǎn)移的警惕性，對(duì)可疑患者進(jìn)行影像學(xué)檢查如CT準(zhǔn)確率高，可作為診斷的重要手段。有學(xué)者認(rèn)為大腸癌肝轉(zhuǎn)移與血液中CEA濃度等因素有關(guān)［2］。如術(shù)前CEA升高，術(shù)后CEA正常后又持續(xù)升高，即可明確大腸癌復(fù)發(fā)且大部分為肝轉(zhuǎn)移。所以要對(duì)大腸癌術(shù)后患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)CEA監(jiān)測(cè)。

近年國內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為［3］，腹腔化療是防治胃腸道癌術(shù)后早期局部復(fù)發(fā)和肝轉(zhuǎn)移較好的手段。其理論依據(jù)：①高濃度大容積的腹腔灌洗液使腹腔內(nèi)的臟器均浸泡在化療藥物中，可直接殺傷游離的癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移病灶；②腹腔廓清力僅占全身廓清力的1/10，從而提高了腹腔內(nèi)抗癌藥物的濃度，延長了抗癌藥物與癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移病灶的作用時(shí)間；③抗癌藥物大部分經(jīng)門靜脈吸收入肝，可預(yù)防和治療肝轉(zhuǎn)移癌；④抗癌藥物經(jīng)門靜脈入肝代謝后進(jìn)入體循環(huán)，對(duì)全身的毒不良反應(yīng)微小，尤其對(duì)造血系統(tǒng)幾乎無干擾，且可以提高藥物的最大耐受劑量；⑤動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明：術(shù)后腹腔化療不會(huì)引起腹腔粘連，不干擾吻合口和切口愈合，胃腸相關(guān)并發(fā)癥少。腹腔注藥后要求患者多方向改變體位，使化療藥物在腹腔內(nèi)均勻分布，從而達(dá)到最佳治療效果。

肝動(dòng)脈插管栓塞是目前治療原發(fā)和繼發(fā)不能手術(shù)切除的肝臟腫瘤的主要手段之一，在DSA下行股動(dòng)脈穿刺肝動(dòng)脈插管造影，了解血供情況，根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤部位及血管走行，超選擇注入化療藥物并栓塞其病理血管，有效地控制腫瘤生長，沒有手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，微創(chuàng)經(jīng)濟(jì)患者耐受性好。本文采用動(dòng)脈介入栓塞聯(lián)合腹腔化療治療35例大腸癌肝轉(zhuǎn)移取得較好的近期療效，總有效率54.3%，主要不良反應(yīng)為肝區(qū)疼痛20例，發(fā)生率571%，惡心嘔吐21例，發(fā)生率60%，對(duì)癥治療后癥狀均改善。另有腹脹和腹痛的不良反應(yīng)，腹痛系化學(xué)性腹膜刺激癥所致，同步給予利多可因5ml腹腔注射善癥狀，發(fā)生率10%，未中斷治療。未發(fā)生粘連性腸梗阻。下肢動(dòng)脈栓塞和穿刺部位出血0例。

參考文獻(xiàn)

1畢益明，付艷，李全奎.方案時(shí)辰化療法治療轉(zhuǎn)移性大腸癌的臨床觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志，2003，8(5):356-357.

2Nakamura S，Suzuki S，Baba S.Resection of liver metastases ofcol orectal carcinoma［J］.World J Surg，1997，21(7):741-747.

3王娟，宋志杰.胃癌術(shù)前卡鉑腹腔化療腫瘤組織濃度測(cè)定及藥代動(dòng)力學(xué)研究［J］.中國腫瘤臨床，1998，25(40):261-262.