中醫(yī)藥治療股骨頭壞死癥的探討

股骨頭壞死癥是骨科界一大難癥。病因不明，預(yù)防治療困難，而且極易致殘。本文根據(jù)中醫(yī)理論、中藥特點(diǎn)，就其病因病理進(jìn)行研究，研制配方“壞死康”內(nèi)服，“骨復(fù)生”外敷，治療取得較滿意的療效。

診斷依據(jù)

全身情況無(wú)特殊，髖部疼痛，跛行，大腿及臀部肌肉萎縮，劇痛時(shí)不能起床，功能活動(dòng)障礙。查髖關(guān)節(jié)屈曲及內(nèi)收畸形，內(nèi)收肌痙攣。髖活動(dòng)受限，以外展內(nèi)旋為明顯，髖前方及臀部壓痛。X線片示早期股骨頭骨骺致密及囊性改變，中后期股骨頭變扁平致密，成碎片狀，關(guān)節(jié)間隙變寬。股骨頭塌陷。

治療方法

內(nèi)治法：活血通絡(luò)止痛，養(yǎng)血溫腎健骨。自制方“壞死康”內(nèi)服，每劑180g，2次/日，3g/次，30天為1個(gè)療程。“壞死康”由鹿角、血竭、龜板、丹參、黃芪等名貴中藥材組成。

外治法：解毒祛瘀散結(jié)，促骨再生。自制方“骨復(fù)生”外敷，每劑150g，每次10g，隔日換藥1次，用醫(yī)用凡士林調(diào)敷患處，30天為1個(gè)療程。“骨復(fù)生”由甘遂、藤黃、生南星。土鱉蟲(chóng)等中藥組成。

典型病例

患者，男，36歲。于2004年5月開(kāi)始覺(jué)左臀部環(huán)跳穴處脹痛，影響膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2005年7～8月大腿內(nèi)側(cè)疼痛，以腹股溝、環(huán)跳穴處疼痛最劇烈，牽扯痛，疼痛難忍，功能障礙，走路跛行，肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)疼痛并重，伸曲時(shí)痛甚，汗出。曾用優(yōu)布芬、芬必得、穴位注射、封閉等治療都未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，病勢(shì)日重。曾拍片診斷為左股骨頭壞死病。X線片示股骨頭致密，下陷，變扁平，關(guān)節(jié)間隙變寬。現(xiàn)應(yīng)用“壞死康”內(nèi)服，“骨復(fù)生”外敷，配合牽引近1個(gè)月，2個(gè)月后疼痛基本消失，并能步行上班了，繼續(xù)治療。5個(gè)月后肌萎縮恢復(fù)70%，自述能步行2公里才稍感疼痛，X線拍片示壞死骨得到控制，囑繼續(xù)治療，不能走長(zhǎng)路，扶拐步行，解除股骨頭受壓，以利于股骨頭再生。2006年6月12日拍片示有少量新骨生長(zhǎng)，壞死骨重建，治療效果較好，繼續(xù)治療。2006年9月2日拍片示壞死骨大量重建，股骨頭弧形、髖關(guān)節(jié)間隙接近正常。但關(guān)節(jié)面粗糙，囑加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)順?lè)矗D(zhuǎn)功能鍛煉，磨造關(guān)節(jié)面。2007年4月16日拍片示左側(cè)股骨頭缺血性壞死修復(fù)期和2年前比較，原碎裂區(qū)周?chē)琴|(zhì)增多，骨紋增多，碎裂區(qū)減小。囑繼續(xù)治療，扶拐、按摩，加強(qiáng)功能鍛煉。

討論

髖關(guān)節(jié)是全身最大的杵臼關(guān)節(jié)，負(fù)重大，活動(dòng)多，范圍廣，由于股骨頭無(wú)菌性壞死致髖關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，嚴(yán)重地影響了患者的勞動(dòng)和生活。近年來(lái)此病在世界上發(fā)病率有所提高。所以，股骨頭無(wú)菌性壞死成為目前科學(xué)上一個(gè)重要研究課題。

股骨頭無(wú)菌性壞死與激素應(yīng)用過(guò)量、飲酒有密切關(guān)系。股骨頭無(wú)菌性壞死有許多治療方法，但均未收到明顯效果，如早期滑膜切除，Palazzi報(bào)告用帶血管蒂的骨移植。日本的HDVI報(bào)告將血管束埋入股骨頭內(nèi)，再加游離植骨的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床結(jié)果的效果仍在觀察之中，尤其晚期股骨頭無(wú)菌性壞死，導(dǎo)致骨吸收的結(jié)果，使股骨頭變形塌陷變扁，呈蘑菇狀，髖臼由于發(fā)育不良，廢用性骨萎縮，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，增生性改變，髖臼變淺，髖臼度增大，股骨頭外移至脫位，即X線片上表現(xiàn)的第4期變化。由于股骨頭缺血壞死，髖臼發(fā)育不良導(dǎo)致髖臼與頭頸解剖關(guān)系改變，使生物力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。

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