急性腦梗死超早期尿激酶溶栓治療的臨床研究

急性腦梗死發病率高，致殘率高［1，2］，目前，腦梗死的溶栓治療現在多采用靜脈溶栓和動脈內選擇性溶栓兩種方法，旨在動脈和靜脈溶栓中療效對比、抗凝藥應用等方面進行研究?，F將近年來收治132例急性腦梗死患者溶栓治療總結如下。

資料與方法

入選標準［3］：①年齡＜75歲；②時間：發病時間<6小時，基底動脈血栓患者時間窗可以適當放寬；③頭CT排除顱內出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變；④腦功能損害的體征持續存在超過1小時，頸內動脈系統病變，肌力＜Ⅲ級，血壓＜180/100mmHg，無意識障礙；⑤無出血性疾病者；⑥患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準［4］：既往有顱內出血，包括可疑蛛網膜下腔出血；近3個月有頭顱外傷史；近3周有胃腸或泌尿系統出血：近2周內進行過大手術；近1周內在有不易壓迫止血部位的動脈穿刺；近3個月內有腦梗死或心肌梗死史；病史有血液疾病、出血素質、凝血障礙，或使用抗凝藥物史，PT＞15秒，APTT＞40秒，INR＞1.4，血小板計數＜100×109/L；血壓＞180/110mmHg；嚴重心、肝、腎功能不全。

病例資料：前瞻隨機開放方法，將符合上述條件的132例患者，分為動脈組(AMI)和靜脈組(VMI)。其中動脈組20例，男14例，女6例；年齡52～71歲，平均563±865歲。靜脈組112例，男64例，女48例；年齡39～74歲，平均5862±1122歲。

溶栓方法：兩組統一使用尿激酶(UK)，劑量根據患者肢體的癱瘓程度、發病時間選擇50萬～150萬U。AMI組股動脈微導管插入至閉塞血管，注入60～100ml NS稀釋尿激酶50萬～100萬U，約30分鐘完成；VMI組UK 80萬～150萬U加入150ml生理鹽水，靜脈30分鐘內滴入。兩組溶栓后常規給予肝素8000萬～12500萬U靜滴3～5天，?？鼓幬铮挠脢W扎格雷鈉靜滴。

結果

溶栓成功情況：AMI組20例，成功17例(80%)，無效3例(15%)；其中臨床治愈9例，顯效6例，有效1例，無效1例，死亡2例。VMI組112例，成功63例(5625%)；無效49例(4375%)；其中臨床治愈13例，顯效24例，有效26例，無效45例，死亡4例。

兩組有效時間對比：AMI組在2小時、VMI組多在12小時內有效。見表1。

溶栓后出血、死亡與藥物劑量關系：AMI組死亡2例，1例溶栓后并發腦出血，UK劑量130萬U，另1例死于心臟驟停與溶栓無關。VMI組溶栓并發梗死后出血9例，其中4例死亡，1例并發多器官衰竭與溶栓無關，3例為大面積腦梗死并發梗死后出血，UK劑量130萬～150萬U。

討論

腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，使局部血栓形成，動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死引起神經功能障礙的一種腦血管病。

腦梗死超早期溶栓治療，給藥途徑有動脈和靜脈，給藥操作復雜、設備昂貴、技術性能高、費用大，可能費時延誤治療時機，且需要專門的設備及熟練的操作人員，但血管再通率高，用藥量少，能進一步觀察到血管情況，為下一步治療提供證據；靜脈給藥簡單方便、快捷省時、易開展、費用低，再通率低［5］，用藥量大，不良反應相對較多。本文AMI組20例，成功17例(80%)，無效3例(15%)；其中臨床治愈9例，顯效6例，有效1例，無效1例，死亡2例。VMI組112例，成功63例(5625%)，無效49例(4375%)；其中臨床治愈13例，顯效24例，有效26例，無效45例，死亡4例。本組治療技術設備不必說了，但時間是影響腦梗死療效的關鍵因素，時間越短，血管再通率越高，腦組織損失越少，效果越好。藥物選擇與劑量：組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶，作為血栓溶解劑效果已被肯定［6］。前者為選擇性血栓溶解，價格昂貴。后者為非選擇性血栓溶解劑，價格適中。本組選擇尿激酶60萬～150萬U，并在術后聯合應用肝素抗凝和降纖、降黏、降血小板聚集，防止血管閉塞，但仍有進展者，發生率動脈組78%，靜脈組266%。

參考文獻

1蘇慧，郭文恰.急性缺血性卒中溶栓治療新進展.國外醫學·腦血管疾病分冊，2000，2:106.

2Harold AMD.Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke，2005 guidelines update a scentific statement from the stroke council of the America heart association/American stroke association［J］.Stroke，2005，36:916.

3胡維銘，王維治.神經內科主治醫師669問.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1998:436-437.

4Heo JH，Lee KY，Kim SH，et al.Immediate reocclusion following a successful thrombolysis in acute stroke:a plot study［J］.Neurology，2003，60(10):1684.

5范玉華，黃如訓.急性腦梗死溶栓治療的并發癥及其處理.國外醫學·腦血管病分冊，2001，5:274.

6黃叔愷，吳訓興，歐海春.大劑量尿激酶靜脈溶栓治療急性腦血栓形成的療效觀察.河南實用神經疾病雜志，2003，4:40.