5年生存ICU內的消毒管理及預防感染的措施

醫院感染中以呼吸道感染占首位，空氣傳播是引起感染的一個重要方面，空氣微生物的污染程度直接決定呼吸系統感染率的高低。因此，控制空氣微生物的含量非常重要，尤其ICU內都是易感患者，應更為重視。

建筑設施及其環境的清潔保持與消毒處理

ICU的空氣消毒、首先控制出入人員數量，減少其流通量。定期進行通風換氣，保持室內空氣新鮮。每天開窗通風2～3次，每次15～30分鐘。用動態電子殺菌機消毒2次，每次1小時。

保持ICU室內清潔，每天用含氯消毒液如84消毒液對室內床頭桌、床欄、治療車、監護儀、呼吸機進行擦拭；患者轉出ICU后其病床周圍的圍墻、地面用消毒液擦拭。

定期掃除和終末消毒，ICU要定期進行徹底大掃除，對所有儀器、設備、床、柜用消毒液擦拭，所有床墊要拿到室外暴曬。

污染用品的消毒處理

被污染的床單，被服類應及時更換；用于治療后的污染敷料等是室內重要污染源，應及時裝入污衣袋內送出室外，以便消毒處理。床上用品如枕芯，棉被、褥墊、毯子等，在每個患者用后嚴格消毒。便盆及尿壺、最好患者固定使用，每天必須消毒。可用01%含氯消毒劑浸泡。

裝備與器械的消毒

通氣機和附帶設備室內各種裝備，器械，物品的消毒嚴格按要求進行消毒后一定保持干燥，避免污染。呼吸機管道要一天一換消毒，用完后徹底消毒。吸氧用濕化水要一人一換，每24小時換1次。要含氯消毒液消毒。定期進行空氣，敷料，呼吸機管道等細菌培養。

消耗性物品一次性使用，不再回收，如一次性注射器、輸液器、靜脈留置針、一次性吸痰管、鼻塞、手套等，一用一丟棄。護士在使用一次性物品前一定要檢查物品包裝的嚴密性，并查看物品的使用有效期，一旦發現或懷疑污染均不能使用。

尿路感染的控制：ICU中使用留置導尿管是很通常的。常用它解除暫時性尿路梗阻及精確地測定尿量。但留置尿管的使用是引起尿路感染的主要原因，其感染率很高。控制尿路感染的措施是應在嚴格無菌操作下采用密閉式導尿，動作輕柔，減少不必要的損傷。尿袋應置于膀胱水平以下，保持重力引流，連接尿管的引流管接頭處每天消毒，當患者不需要時應立即拔除。

加強基礎護理，預防繼發感染，積極配合醫生治療基礎疾病，密切觀察病情變化。如發熱，每天應測量體溫，必要時行連續性監測。加強營養支持，增強機體免疫力，提高抗病能力。加強皮膚口腔護理，及時發現口腔等部位的隱蔽病灶，預防新的感染灶發生。

對ICU工作人員的要求

衣物的更換：更衣、換鞋、戴口罩及帽子方可進入ICU，外出時必須外加隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應每天換洗，以保持清潔。

嚴格洗手制度，有效洗手可減少院內感染率的50%。

無菌操作，必須戴好口罩、帽子，嚴格無菌操作技術。為了保證患者和工作人員，在進行上呼吸道護理(如吸痰、清潔口腔等)、傷口換藥、留置導尿管及灌腸等時，均應戴無菌手套。牢固樹立ICU 與院內感染預防及消毒管理工作的整體觀念。ICU是醫院的醫院的一個組成部分，其中工作的人員與全院人員有頻繁的接觸，彼此均可作為致病原的傳播媒介，故院內的致病原易傳入ICU，ICU的致病原也易傳至全院。因此，兩方的消毒管理工作必須同步進行，方可有效降低院內感染的發生率。

率為70%，腎上腺皮質腫瘤中腺瘤屬良性，預后較好，切除即可，腎上腺皮質癌經常擴散至后腹膜并侵犯腎，治療是手術切除，易復發，放化療敏感性差，可用內分泌治療緩解病情，5年生存率為20%～35%，基于二者之間形態學的相似及預后及治療的差別，正確的診斷和鑒別診斷是必須的，另外腎上腺皮質組織可發生異位，最常見的部位是后腹膜脂肪、腎等，異位的腎上腺組織也可發生腎上腺皮質腫瘤，而使腫瘤的來源不易判斷，大多數病例根據組織學即可診斷，但當腫瘤發生在腎臟外脂肪囊中及其他不典型部位時，與腎上腺皮質腫瘤存在組織學的相似而難以鑒別時，免疫組化標記有助于二者的鑒別。

抑制素是性索間質細胞分泌的一種糖蛋白，有學者發現其在腎上腺皮質腫瘤中表達［1］，王輔林［2］等研究發現Inhibin在腎上腺腫瘤中的表達陽性顯示為80%，本實驗兩例腫瘤均不表達抑制素，支持腎透明細胞癌的診斷，另外腎透明細胞癌低分子量角蛋白、AE1/AE3、Vimentin常陽性，此點也與本實驗結果相符，有學者Busan［3］發現Melan-A在產生類固醇的細胞中呈陽性，在腎上腺皮質增生及腎上腺腫瘤中的陽性率為90%～100%，而在腎透明細胞癌中不表達，有助于二者的鑒別。CD10表達于腎小管上皮細胞，有學者發現85%以上的腎透明細胞癌CD10陽性，CD10陽性有助于排除腎上腺皮質腫瘤。因此我們認為，當腫瘤發生部位不典型，難以明確來源及診斷時，應綜合鏡下特征及免疫組化特點做出正確診斷。

參考文獻

1Munro LM，Kennedy A，McNicol AM.The expression of inhibin in the human adrenal cortex and its tumours J.J Endocrinol，1999，161(2):341-347.

2王輔林，宋欣，李向紅.Melan-A和Inhibin 在腎上腺腫瘤鑒別診斷中的作用.診斷病理學雜志，2004，11(5):301-303.

3Busam KJ，Iversen k，Coplan KA，et al.Immunoreactivity for A103，an antibody to melan-A(Mart-1)，in adrenocortical and other steroid tumors.Am J surg Pathol，1998，22(1):57-63.