彩超在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的臨床研究

婦科急腹癥病因較復雜，誤診率高，臨床診斷具有一定的難度，而彩超檢查作為婦產(chǎn)科急腹癥的重要方法，被廣泛應用［1，2］。2009年3月～2011年3月197例婦科急腹癥患者的彩超檢查結(jié)果探討分析如下。

資料與方法

本組患者197例，年齡20～42歲，平均338歲。所有患者均以下腹鈍痛、劇痛伴惡心、嘔吐、陰道流血、休克或腹塊等為主訴進行就診，就診時間為疼痛開始1～18小時，平均57小時。

方法：使用GE公司的四維VOLUSON 730進行陰道或者腹部檢查。首先要求患者適度充盈膀胱，常規(guī)檢查子宮及雙側(cè)附件區(qū)，然后囑患者排尿后取膀胱截石位進行陰道超聲檢查。通過多切面掃查子宮、附件及盆腔，測量子宮大小、形態(tài)，宮腔有無積液或孕囊，附件區(qū)有無包塊及包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界以及有無孕囊，內(nèi)部回聲與周邊臟器的關系，盆腔及腹腔有無積液并測量積液深度，彩色多普勒掃查顯示并記錄盆腔病灶的血流特征。

結(jié)果

本組197例婦科急腹癥，超聲診斷與手術證實、病理檢查及臨床最后診斷總符合率9340%，各類病例的診斷符合情況。

討論

臨床婦科急腹癥的診斷一般多根據(jù)患者的病史、發(fā)病情況，疼痛的部位以及相關輔助檢查來確定診斷，但常無法確定具體病因，超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)、可重復性好等優(yōu)點廣泛應用于臨床，本組病例超聲檢查總體正確診斷符合率9340%。

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥中常見的疾病，其臨床表現(xiàn)和體征較復雜，及時準確診斷甚為重要［3，4］。為提高診斷率，運用陰道超聲，能與盆腔器官密切接觸，獲得圖像清晰，本組超聲診斷符合率9661%。

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為婦產(chǎn)科常見的急腹癥，可發(fā)生于任何年齡的婦女，一般多見于青年婦女。超聲可見：腫瘤出現(xiàn)在附件區(qū)域，可為囊性、實性或囊、實混合性，包膜多較厚，由于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)造成腫瘤動靜脈血流障礙，因而CDFI可發(fā)現(xiàn)血流信號減少或消失，盆腔內(nèi)亦可發(fā)現(xiàn)腫瘤水腫滲出，甚至壞死破裂等改變造成的積液暗區(qū)，在診斷本病時亦應結(jié)合病史進行分析。

卵巢腫瘤破裂在超聲檢查時若破口大，腫塊邊界模糊，囊腔內(nèi)壁可有不規(guī)則突起，少數(shù)腫塊消失；破口小者，可保留原卵巢腫瘤的特征性表現(xiàn)，但囊腫張力低。盆腔積液是囊腫破裂的另一超聲征象。本組超聲診斷符合率9167%；誤診1例。

急性盆腔炎包括急性輸卵管炎、輸卵管積膿、急性盆腔腹膜炎等。早期聲像圖無特異性表現(xiàn)，若形成輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫時則表現(xiàn)為：附件區(qū)探及一系列大小不等的增厚、迂曲的連續(xù)管狀回聲，邊緣增厚、不規(guī)則或模糊，盆腔內(nèi)可見橢圓形無回聲區(qū)，局限于子宮直腸凹處形成膿腫。這種炎性包塊具有炎癥表現(xiàn)，包塊觸痛明顯，故緊密結(jié)合病史、體征綜合分析，臨床診斷并不困難。

流產(chǎn)是常見的異常早期妊娠，也是引起婦科急腹癥的常見原因之一。本組病例全部有急腹癥表現(xiàn)，并收治入院，經(jīng)診刮病理診斷為宮內(nèi)妊娠，超聲診斷符合率90%。在超聲診斷與臨床最后診斷不符的2例患者中，不全流產(chǎn)聲像圖表現(xiàn)為宮內(nèi)膜不均勻、宮內(nèi)混合光團，超聲未予診斷，后經(jīng)診斷性刮宮病理檢查，臨床確診為不全流產(chǎn)。

總之，超聲檢查能直接觀察子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及宮旁有無異常。盆腔有無積液，對引起急性腹痛的病因、病變部位、病變性質(zhì)提供可靠的診斷依據(jù)，在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中有一定的特異性。可作為婦產(chǎn)科急腹癥的首先檢查方法，為臨床的早期診斷和治療提供客觀依據(jù)。

參考文獻

1閆麗芳，楊明，王曉霞，等.急腹癥202例超聲檢查及隨訪價值分析［J］.武警醫(yī)學，2009，20:831-832.

2龔蓉.B超在婦科急腹癥診斷中的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(1):106-108.

3周毓青，林金芒.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(3):172-174.

4樂杰，主編.婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:105-110.