照正螺旋CT在髕骨隱匿性骨折的應(yīng)用

髕骨骨折是臨床是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，有粉碎性骨折、縱型骨折、橫型骨折等多種分類［1～3］。常規(guī)X線檢查由于密度分辨率低和解剖結(jié)構(gòu)的重疊與遮蓋，因此很容易造成漏診或誤診［4］，特別是髕骨隱匿性骨折，更容易漏診。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，螺旋CT的應(yīng)用，髕骨隱匿性骨折的診斷率大大提高［5］。螺旋CT是一種斷層攝影技術(shù)，可以通過(guò)計(jì)算機(jī)重建圖像，能夠清楚顯示出其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為探討螺旋CT在髕骨隱匿性骨折的應(yīng)用價(jià)值，2006年1月～2011年2月收治40例高度懷疑髕骨骨折患者進(jìn)行螺旋CT檢查。現(xiàn)將檢查情況報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2006年1月～2011年2月收治40例高度懷疑髕骨骨折但是DR檢查未發(fā)現(xiàn)異常的患者，其中男30例，女10例；年齡22～79歲，平均45.6歲。40例患者浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，均有不同程度的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛、青紫、腫脹等癥狀。其中12例有扭拉傷史，28例有撞擊傷史，合并其他部位骨折11例。

檢查和評(píng)價(jià)方法：將檢查床放平，采用TOMOS曝光程序，投照體位與普通X線檢查采取的體位相同，保持患者膝關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，行常規(guī)矢、冠狀位斷層掃描，必要時(shí)加斜位斷層掃描。

結(jié)果

40例DR檢查陰性患者，有37例有髕骨隱匿性骨折，3例排除。說(shuō)明CT在隱匿性骨折方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

討論

CT診斷隱匿性髕骨骨折的評(píng)價(jià)CT的軸位體層攝影消除了組織重疊因素，可清晰顯示平片難以發(fā)現(xiàn)或不能發(fā)現(xiàn)和定位的髕骨骨折，如髕骨關(guān)節(jié)面軟骨骨折、上下極套狀撕脫性骨折、僅有關(guān)節(jié)內(nèi)小碎片的髕骨骨折等。CT診斷特異度達(dá)100%。X線平片常難以明確髕骨骨折的程度范圍，CT掃描則清晰顯示骨折及細(xì)微的骨折片分離等。CT斷層掃描尚可顯示骨折線是否累及膝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)軟組織有無(wú)血腫等，可以多層面成像，避免圖像的重疊，與周圍組織有較好的對(duì)比度，明顯優(yōu)于DR片，本文所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證實(shí)此觀點(diǎn)。

采用螺旋CT檢查骨骼疾病，從成本效益分析，具有占用醫(yī)療資源少，診斷準(zhǔn)確率高，可以為臨床提供盡可能較多的臨床信息，減少醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)，采取正確有效的方法，促進(jìn)外傷患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1Kose KC，Kuru I，Maralcan G，et al.Comparison of a technique using a new percutaneous osteosynthesis device with conventional open surgery for displaced patella fractures［J］.J Orthop Trauma，2007，1:77-78.

2陳大威，李更田，趙濤.MRI在膝關(guān)節(jié)細(xì)微骨折法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(5):332.

3Cekin T，Tükenmez M，Tezeren G.Comparison of three fixation methods in transverse fractures of the patella in a calf model［J］.Acta Orthop Traumatol Turc，2006，3:248-251.

4Vipul RP，Brent GP，Ying BW.Fixation of patella fractures with braided polyester suture:a biomechanical study［J］.Injury，2000，31:1-6.