護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量控制

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理操作各個環(huán)節(jié)之中［1］，若處理不當(dāng)，會給患者帶來不良后果，影響患者的康復(fù)和治療，是造成護(hù)理糾紛的重要因素，給患者和家屬帶來痛苦［2］。因此，如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理質(zhì)量是擺在護(hù)理人員的重要課題。為降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，筆者結(jié)合工作實(shí)際從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評價(jià)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理和護(hù)理告知進(jìn)行闡述。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別

要正確認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，就要仔細(xì)分辨護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在工作中積累了些經(jīng)驗(yàn)，下面介紹從以下方面考慮這些風(fēng)險(xiǎn)因素。①患者自身的風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡、疾病、性格、心理狀態(tài)等。②環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)因素：病室?guī)孛妗＂劢o藥的風(fēng)險(xiǎn)因素。④患者交接的風(fēng)險(xiǎn)因素。⑤儀器使用中的風(fēng)險(xiǎn)因素。⑥醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)水平的危險(xiǎn)因素。⑦工作流程上的風(fēng)險(xiǎn)因素。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評價(jià)

在護(hù)理過程中對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，對風(fēng)險(xiǎn)的大小、影響范圍、進(jìn)行定性或定量的分析，以及所采取的補(bǔ)救措施，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低的程度，對比分析各種措施的有效性和可行性。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理

明確高危因素、高危人群：新護(hù)士及工作5年內(nèi)的護(hù)士，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，外科、婦產(chǎn)科、小兒科、急診科為高危科室。環(huán)節(jié)上發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素主要是：65%是溝通，63%是人員培訓(xùn)。50%是患者評估，435環(huán)境設(shè)備，38%資料提供，28%經(jīng)驗(yàn)，23%人手缺失，18%是其他原因，加強(qiáng)高危人群和高危科室的管理是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。

增加有效溝通：①患者知情權(quán)：是指患者知悉與其生命健康相關(guān)信息的權(quán)利，是一項(xiàng)獨(dú)立的人格權(quán)，人格權(quán)又是人身權(quán)的重要組成部分，因此侵害患者知情權(quán)的行為，其本質(zhì)上是侵害了患者與生命健康相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行自我選擇或決定的權(quán)利，從而直接或間接侵害患者生命健康權(quán)。②明確護(hù)理告知的主體和告知對象：由于在醫(yī)療執(zhí)業(yè)的范圍不同，以往的觀念認(rèn)為醫(yī)生是實(shí)施告知對象的主體，護(hù)理人員處于次要地位，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，但是由于醫(yī)療行為的特殊性，特殊情況下，這種告知對象是可以轉(zhuǎn)移的。以避免對患者的告知產(chǎn)生不良影響［3］。應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，并取得患者家屬和有關(guān)人員的配合。③重視患者的溝通和交流：護(hù)理告知人員首先了解患者及家屬的要求，并根據(jù)其特點(diǎn)，增加針對性的告知內(nèi)容。作到語言溫和態(tài)度誠懇，鼓勵患者和家屬說出他們的想法，耐心解答他們疑問。④護(hù)理告知的時(shí)機(jī)與適度：把握告知的時(shí)間與適度，提高臨床護(hù)理告知的效果。護(hù)理人員實(shí)施告知時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的感受和情緒，選擇適當(dāng)告知方式，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，給患者造成傷害。⑤做好告知記錄：在行護(hù)理操作前，尤其是一些有創(chuàng)的操作前，要征得患者家屬同意并在知情同意書上簽字，一旦發(fā)生糾紛，可作為已履行告知義務(wù)的法律依據(jù)。⑥注意強(qiáng)化告知，加強(qiáng)患者印象，護(hù)士在日常護(hù)理工作中及時(shí)強(qiáng)化有關(guān)的護(hù)理告知內(nèi)容，并詳細(xì)耐心地回答患者及其家屬的問題直至其明白為止。使告知連續(xù)性，達(dá)到最佳護(hù)理效果［4，5］。

告知的內(nèi)容和方式

入院告知：告訴患者疾病的治療方法、措施、介紹主治醫(yī)生和護(hù)理人員的情況，患者就醫(yī)、住院、出院辦理手續(xù)，報(bào)銷程序和需要的單據(jù)，介紹醫(yī)院食堂位置、茶水位置、廁所、洗漱間、呼叫器的使用。各種物品的位置。

安全防范告知：包括物品的妥善保管，防止院內(nèi)丟失被盜，注意人身安全，防止墜床，摔倒等意外傷害，不隨便離開醫(yī)院，嬰幼兒、老年患者、精神病患者留陪護(hù)。

疾病告知，告知患者的疾病情況，特別是危重患者、病危患者，一定要告訴患者家屬，并以書面的形式告知。

各種檢查告知：對一些檢查，如化驗(yàn)檢查、胃部X線檢查等告訴患者注意禁食12小時(shí)，讓患者配合，以免影響檢查結(jié)果。

特殊操作、用藥、檢查告知：如一些換藥、有創(chuàng)的護(hù)理，特殊藥物的使用等，告訴患者可能出現(xiàn)的情況，如何配合等。

護(hù)理操作告知：可以采取的方式有：口頭告知、書面告知，書面告知的優(yōu)點(diǎn)是隨著病歷保存，具有法律效力，缺點(diǎn)是文化層次低的患者或家屬在閱讀及理解上會存在一定問題。公示告知：采用黑板，懸掛指示標(biāo)志，大型展示等。通過學(xué)習(xí)護(hù)士掌握了告知的內(nèi)容和方法，改善了護(hù)患關(guān)系，減少了糾紛的發(fā)生，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

為降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員要從多途徑、多方位、多元化的角度對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確識別，制定切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃和管理措施，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低處，確保護(hù)理安全的目的［6］。

參考文獻(xiàn)

1程紅群，陳國良，蔡忠軍，等.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的探討.解放軍醫(yī)院管理雜志，2003，10(1):94-95.

2李亞潔，張立穎，李瑛，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(12):12.

3王淳德，鄭思炳，王渠江.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理淺析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，181(7):405-406.

4夏純，鄧瑛瑛，王曉艷.臨床科室的風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中國醫(yī)院管理，2005，25(2):2.

5蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):342-343.

6朱蘭堅(jiān).護(hù)理安全隱患相關(guān)因素分析與對策.中國護(hù)理管理，2009，9(4):67-68.