銀杏葉提取物對糖尿病視網膜病變的臨床療效觀察

糖尿病視網膜病變是糖尿病常見的并發癥，是成人后天致盲的主要原因。我們應用銀杏葉提取物對糖尿病視網膜病變患者進行治療，臨床觀察，旨在研究該藥對糖尿病視網膜病變的影響，血流變學的改變，評價其治療糖尿病視網膜病變的價值。

資料與方法

本組病例68例，均按1997年美國糖尿病協會(ADA)提出的糖尿病診斷標準和分類標準。糖尿病診斷和分期按1985年中華眼科協會眼底病學組討論制定的標準進行眼底分期，所有患者在眼科經眼底檢查及熒光照影確診為Ⅰ-Ⅳ期糖尿病視網膜病變，按入院先后隨機分為觀察組和安慰劑組，觀察組34例，男20例，女14例；平均年齡512±91歲；病程5～20年，平均135年；Ⅰ期10例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例。安慰劑組34例，男18例，女16例；平均年齡503±101歲；病程5～21年，平均127年；Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，Ⅳ期4例，各組間臨床資料和基本情況接近，有可比性。方法：①病人入院后治療前后分別檢測空腹血糖、餐后血糖、血液流變學檢查。②所有患者將血糖控制達標情況下進行治療，療程5個月，觀察組病人口服銀杏葉提取物2片，3次/日，安慰劑組服用維生素B6、蘆丁。療程中兩組患者均服用維生素C、維生素E，停用其他改善微循環，血黏度藥物。

療效判斷標準：①顯效：提高視力兩行以上。微血管瘤減少，眼底出血，滲出吸收；②有效視力提高小于兩行，微血管瘤減少或不變，眼底出血，滲出與部分吸收；③無效：視力不變，眼底出血、滲出、微血管瘤加重或不變；④顯效+有效為總有效。

結果

用銀杏葉提取物5個月后觀察組34例病人中，顯效17例，有效12例，無效5例，總有效率：2647%，治療后觀察組與安慰劑組比有統計學意義P＜005。

銀杏葉提取物治療前后所有患者血液流變學變化。

討論

隨著糖尿病的增加，糖尿病視網膜病變越來越受到臨床上的重視。糖尿病損傷視網膜與多種因素有關，高血糖、蛋白質的非酶糖基化，氧自由基的生成，多元醇-肌醇代謝異常，血液動力學障礙，凝血機制異常，各種血管增殖因素等都與糖尿病視網膜病變的發生有關［1］。糖尿病視網膜病變的特征為滲出、阻塞曾生的微血管病變，起的因素有血黏度增高，血小板活性增高，毛細血管通透性增高，糖尿病患者體內血小板增高，纖溶系統活性下降，毛細血管內皮損傷，會使血小板更易粘附于內皮下層，形成微血栓，導致毛細血管閉塞［2］。

銀杏葉提取物是一種具有抗氧化，抗血小板活化因子(PAF)增加血流的血管保護劑，能夠顯著降低全血黏度、血漿黏度，使血液稀釋，微循環血量顯著增加，從而可以抑制可逆轉的微血管病變，糾正血-視網膜屏障破壞、防止視網膜滲漏出血、改善血液淤滯、微小梗塞、毛細血管閉塞、組織缺血、缺氧，從而減輕視網膜滲出、出血減少微血管瘤。在我們這組病例對照研究中，服用銀杏葉提取物5個月，8529%的病人眼底情況得到改善、視力提高，微血管瘤數目無明顯增多，出血滲透吸收，熒光照影滲漏減少，血液高黏度得到改善。與觀察組治療前和安慰劑組治療后比差異顯著，P＜0.05，說明口服銀杏葉提取物治療糖尿病視網膜病變有效。

參考文獻

1肖謙，丘鴻鑫，張素華.血清結合球蛋白與2型糖尿病視網膜的關系.中華內分泌代謝雜志，1997，13(4):48.

2Scott M，DavidJ Carol M，et Al.Enhanced expreesion of intracellular adhesion molecule-1 and p-selectin in the diabetic human. Retina and choroid［J］.Am J Pathol，1995，147:642-653.