宮頸妊娠3例的超聲診斷分析

2008年2月～2010年5月我院收治3例宮頸妊娠患者，年齡28~31歲，平均296歲，3例均經保守治療痊愈出院，無1例切除子宮。現回顧分析其臨床資料及影像聲像圖表現，旨在探討B超檢查在宮頸妊娠診斷中的作用。

資料與方法

宮頸妊娠的臨床資料。

方法：用HPIlIPUS IU22診斷儀，探頭頻率3～5MHz，腹部超聲膀胱充盈后取平臥位檢查，陰道超聲排空小便后取截石位檢查。用縱、橫、斜等多個切面掃查，觀察子宮體形態、大小、宮腔內部回聲、宮頸形態、大小，宮頸管內部回聲；雙側附件及盆腔內有無異常回聲；用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察病灶血供。

結果

B超檢查表現。

病理結果：3例宮頸組織中均找到絨毛組織。

討論

關于宮頸妊娠：宮頸妊娠是指受精卵種植在宮頸管內，在組織學內口水平以下，并在此處生長發育［1］。發病率約為1∶2500～1∶12 000，占異位妊娠1%～2%［2］。病因不很明確，學者認為可能與以下因素有關［2］：①受精卵運行過快，在其具有種植能力前到達宮頸管，在此種植并生長發育；②人工流產、中期引產、剖宮產或宮內節育器使子宮內膜受損或宮腔環境發生改變，影響孕卵正常著床；③子宮發育不良、子宮畸形、子宮肌瘤；④內分泌失調及輔助生殖技術也可能增加宮頸妊娠。本組3例均有刮宮史，可見宮頸妊娠與子宮內膜損傷密切相關。

臨床表現特點：宮頸妊娠常表現為停經后陰道不規則流血，開始量少，逐漸增多，常在婦科檢查或清宮時突然大出血，常無痙攣性腹痛，這是宮頸妊娠的特點。其形態學的特征是滋養層浸潤性、破壞性生長至宮頸管內，形成胎盤植入［1］。因宮頸管壁僅含15%肌肉組織，當宮頸妊娠發生自然流產或因誤診為宮內妊娠而行人工流產術時，因宮頸收縮力弱，不能迅速排出妊娠物，開放的血管不閉鎖，故出現難以控制的大出血而無腹痛［3］。

聲像圖特征：子宮體正常或稍大，宮頸明顯膨大與宮體相連呈葫蘆狀或桶狀，宮頸內口關閉；宮頸管內可見囊樣結構，流產或胚胎停止發育與死亡時，宮頸管內部回聲雜亂，雜亂回聲大小范圍與絨毛植入宮頸管壁深度和出血量有關。CDFI檢測可見滋養血流信號與動靜脈瘺血流頻譜［4］。本組病例表現與之基本相符，2例表現為宮頸管內典型的妊娠囊，另一例為宮頸管雜亂團塊，子宮呈上小下大的葫蘆狀，3例孕囊或團塊周邊有滋養血流信號。

鑒別診斷：因宮頸妊娠少見，且早期缺乏特異性，極易誤診。本組1例在基層衛生院B超檢查誤診為宮內早孕-稽留流產，誤診原因應該是把肥大的宮頸誤為宮腔，以致在本院門診刮宮時出現了難以控制的大出血。所以B超檢查時，一定要觀察子宮全貌，辨清病灶部位。宮頸妊娠主要與以下疾病作鑒別診斷：①難免流產：孕囊下降至宮頸管，特點是孕囊呈鋸齒狀或皺縮，無胎心搏動，并于數天后縮小或消失，宮體增大，宮頸內口開放，CDFI顯示孕囊周邊無明顯血流信號；而典型的宮頸妊娠孕囊一般呈圓形或橢圓形，張力高，內看見卵黃囊或胚芽，周圍能探及特征性的低阻血流信號(即滋養血流)，宮頸內口關閉。②瘢痕妊娠：瘢痕妊娠時孕囊位于子宮前壁肌層下段子宮切口瘢痕處，位置高于宮頸內口，病灶處肌層菲薄，患者有剖宮產史。本組1例有剖宮產史，經腹部及陰道聯合超聲仔細多切面掃查后，還是能正確提示為宮頸妊娠。③肌瘤：肌瘤為邊界清晰的低回聲團塊，CDFI周邊有環狀血流信號；患者無停經史，血β-HCG陰性。④宮頸癌：早期宮頸癌超聲表現不明顯，當癌腫生長至影響宮頸形態時，表現為宮頸增大，回聲偏低，CDFI見豐富的血流信號；但患者無停經史，血β-HCG陰性可助鑒別。綜上所述，加強對宮頸妊娠的認識，掌握其聲像圖特點和鑒別診斷要點，能為臨床提供準確的診斷依據。

分析報告：宮頸妊娠是異位妊娠中少見且危險的類型，可因大出血而切除子宮，使患者喪生生育能力或因失血性休克，導致患者死亡。［1］治療宮頸妊娠的原則是盡早終止妊娠，減少并發癥，盡量保留患者的子宮與生育功能，治療成功關鍵是早期正確診斷，而超聲為她提供了最佳的檢查方法［5］。腹部超聲視野廣，陰道超聲分辨力高，且對血流更敏感，經腹經陰道聯合超聲檢查能更全面地觀察子宮的整體情況與宮頸的內部結構。可見，超聲在宮頸妊娠診斷中具有重要的臨床實用價值，是一種安全無創、簡單易行、經濟有効的檢查方法。

參考文獻

1張惜陰.實用婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2003:173.

2謝歡宇，方芳.宮頸妊娠［J］.實用婦產科雜志，2009，25:196-198.

3張全環，孫鳳群，王志宏.宮頸妊娠的診斷與治療［J］.中國誤診學雜志，2001，11:527-529.

4羅亦倫，林琪，吳瑛，等.經腹經陰道彩色多普勒對宮頸妊娠的診斷價值［J］.實用醫學雜志，2006，22:1156-1157.

5施燕蕓.宮頸妊娠的超聲診斷［J］.現代婦產科進展，2010，3:231-232.